冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化,伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛,造成管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上,主要表现为 心绞痛 和 急性心肌梗死 。 【 概述 】 冠心病是一种多因素所致的疾病。已明确的冠心病 主要危险因素 包括: 高胆固醇血症 ; 高血压 ; 吸烟 ; 糖尿病 ;年龄:男 性≥ 45 岁,女性 ≥ 55 岁或提前绝经而未补充雌性激素; 遗传家族史 :早发性冠心病家族史,即双亲或其他直系亲属为 55 岁前,母亲或其他女性直系亲属为 65 岁前发生心肌梗死;肥胖等。 冠心病是一种进展性疾病,病程较长。 慢性病变 主要是 动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血 。而急性冠脉病变 系在动脉粥样硬化的基础上, 粥样斑块破裂、血栓形成伴或不伴冠脉血管痉挛,造成冠脉管腔完全或不完全堵塞 。临床表现为急性冠脉综合征,即不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或冠脉猝死。 【 临床表现 】 冠心病的临床表现形式多样。归纳起来,大体可分为五种临床类型: 1. 猝死性冠心病 ,也称为冠脉猝死。因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生心电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。 2. 急性心肌梗死 :是由于冠状动脉突然的闭塞致心肌急性缺血或坏死所致。 3. 心绞痛: 主要表现为心前区发作性疼痛,为一过性心肌缺血缺氧所致。临床上根据病人心绞痛发作的特点又可分为稳定型和不稳定型心绞痛。 4. 缺血性心肌病 :主要表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为心肌长期缺血导致心纤维化所致。 5. 无症状性心肌缺血: 患者并无症状,但客观检查发现有心肌缺血。在临床上以心绞痛和急性心肌梗死为常见。 【 诊断 】 根据典型的胸痛发作特点,含有硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在的冠心病危险因素,除外其他原因所致的胸痛,一般应考虑为心绞痛。 胸痛发作 时 心电图记录到 ST 段压低、 T 波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复 。若心电图无改变,可考虑作心电图负荷试验如活动平板或踏车心电图检查。 临床上常对心绞痛发作频繁、胸痛性质加重者诊断为 不稳定型心绞痛 ,这是一种复杂多变且不稳定的临床综合征,由冠脉局部病变本身的不稳定所决定。患者诉述的主要症状为胸痛,具有以下特点: 胸痛加剧恶化 , 心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加 ; 休息时或无诱因都可发生心绞痛 ;近 2 个月内新发生的心绞痛;急性心肌梗死后早期再次发生心绞痛。 心电图对心肌缺血和心肌梗死很敏感,但常不能鉴别心肌缺血和坏死,大多数心肌梗死患 者心电图可出现动态演变。心肌缺血发作时的心电图则表现为负杂异常。 早期心电图 出现 T 波倒置或 ST 段下移 可以认为是 心肌缺血或心肌梗死 。 ST 段上抬对诊断急性心肌梗死特 异性高,反映冠状动脉完全阻塞引起心外膜损伤; 急性心肌梗死的标志 是形成 异常 Q 波 ,平均在症状发作后 8-12 小时出现。临床上主要是根据异常 Q 波出现的导联而确定心肌梗死的部位。 【运动辅助疗法】 根据运动负荷试验结果 , 进行心肌缺血和运动耐力评价 , 开出运动处方。运动处方主要包括运动方式、运动强度、时间和频率等。 (1) 运动方式 : 有氧训练、平衡、柔韧度练习 和 气功 等。有氧训练常用的有步行、健身跑 、骑自行车、乒乓球等;平衡和柔韧灵活性练习可以改善整体平衡能力 , 可帮助心脏病患者从坐位站起以及增强步行能力 ; 气功 , 可练习一些静功或内养功 , 以处理应激反应。 (2) 运动强度 : 运动疗法中强度的控制十分重要 , 过度的运动会使心血管事件发生率增高。运动处方制定中强度由以下方法决定 : ① 自觉运动强度 : 以稍强达到出汗为宜 ; ②根据 心电运动试验 中至出现缺血症状、心电图异常、血压异常反应或已达到按年龄预计的最高心率时的心率数的 70 % ~ 85 % 。③用 心搏数 方法 , 运动心搏数 = ( 按年龄推算最高心率 - 安静心率 ) ×系数 + 安静心率 , 系数为 0. 5 ~ 0. 7 (3) 运动时间 : 对于冠心病患者来说 , 达到靶强度的运动时间 不应少于 10 ~ 20 min , 每次总时间宜掌握在 1 h 以内。 (4) 运动频度 : 每周运动次数不应少于 3 次 , 最好每日 1 次。 另外 , 运动前要做准备活动 ( 医疗体操或太极拳 ) , 时间为 10 ~ 15min ;每一次运动治疗结束时要做整理运动 , 如散步、按摩等 , 时间为 5 ~ 10 min
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