运动与糖尿病

jacky

糖尿病是当今社会严重危害人类健康的疾病之一，已成为继癌症和心脑血管疾病之后的第三大疾患，也是全世界发病率和死亡率最高的五种疾病之一。 1997 年，世界卫生组织（ WHO ）报道，全球范围内的糖尿病患者高达 1.25 亿，预计到 2025 年将增至 2.99 亿。目前，全球已有约１ . ２５亿糖尿病患者，我国糖尿病患者已超过５０００万人，并且每年还在以 120 万人的数目递增。

【糖尿病的界定】

    糖尿病（ Diabetes Mellitus, DM ）一词是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（ Insulin, Ins ）分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 1999 年， WHO 公布了新的糖尿病诊断标准 。

•  有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不能解释的体重下降）和一天内任何时候的血浆葡萄糖水平≥ 200 mg/dl （ 11.1mmol/L ）或

•  空腹血糖（ Fasting Blood Glucose ， FBG ）≥ 126 mg/dl （ 7.0mmol/L ）或

•  口服葡萄糖耐量试验（ Oral Glucose Tolerance Test ， OGTT ）服糖后 2 小时血糖（ 2hPG ）≥ 200 mg/dl （ 11.1mmol/L ）

以上三种诊断标准中的任意一种，都必须在次日通过其中一种方法进一步证实。

    我国糖尿病协作组 1994 年对全国 25 岁以上的 25 万人群进行糖尿病普查，通过对资料进行分析发现上述诊断标准同样适合中国人群。

【 分型】

    根据发病机制，糖尿病主要分为以下四种类型：

•  Ⅰ型糖尿病（ 1DM ） ：由于胰岛β细胞损伤，通常引起绝对的 Ins 不足。

•  Ⅱ型糖尿病（ 2DM ） ：以胰岛素抵抗（ Insulin Resistance ， IR ）为主伴有 Ins 分泌不足到以 Ins 分泌不足为主伴有 IR 。

•  妊娠糖尿病（ GDM ）： 仅在妊娠期间出现，而在妊娠前后糖耐量基本正常。

•  特殊类型的糖尿病： 包括病因已明和各种继发的糖尿病，如β细胞功能遗传缺陷， Ins 作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病等 8 种类型。

【 2DM 的病因】

1 、遗传因素

    2DM 属于遗传易感性疾病，并且其遗传倾向明显高于其它类型糖尿病。这种遗传易感性包括种族易感性和家族易感性。

（ 1 ）糖尿病在 不同国家、不同民族的发病率有明显的不同 ：从国家看，以欧美较高，而亚非拉相对较低。从民族看，以美国 Pima 部落的印第安人和太平洋岛国的瑙鲁人为最高，尤其 Pima 印第安人，其超过 35 岁的成年人中有一半患有糖尿病。

（ 2 ）糖尿病有 家族内多发倾向 ，即 糖尿病人的亲属比其他人群具有更高的发病危险性 ：资料表明，糖尿病患者的子女在其一生中有 40% 的患病可能性，如果父母均为糖尿病，则子女的患病危险性估计可高达 70% 。国外资料显示， 2DM 患者亲属患病率比非糖尿病患者高 4~10 倍，糖尿病患者有家族史者占 25~50% 。

2 、环境因素

    尽管遗传与糖尿病的关系十分密切。但实际上，绝大多数 2DM 所遗传的不是该病，而是对该病的易感性，环境因素对其是否发病起重要作用。另外，发展中国家或地区随着经济的发展，糖尿病的发病率也急剧升高。究其原因，可能与其物质生活水平改善导致 高糖、高饱和脂肪酸和高蛋白等高热量食品摄入过多 及 体力活动减少、心理压力过大 等因素有关。

【 诱发糖尿病的危险因素】

（ 1 ） 肥胖 ：肥胖，尤其是腹部肥胖者发生糖尿病的危险性比非肥胖者要高得多。有研究表明，儿童肥胖和将来 IR 的发生显著相关。体重指数 BMI 、腰臀围比值 WHR 和腰围是 2DM 发病的独立危险因素。

（ 2 ） 饮食习惯 ： 主食摄入过量 和 经常性甜食、肉类的摄入 与 2DM 的关联具有显著性。有研究对 2DM 患者单纯改变饮食结构，以蔬菜低脂饮食为主， 12 周后发现，体重和血糖均显著下降。

（ 3 ） 运动不足 ：很多文献报道，运动不足是 2DM 的独立危险因素。具有 2DM 发病危险因素的女性每周至少运动一次与同等条件对照组相比， 2DM 患病率下降了 33 ％。

（ 4 ） 年龄 ：早在 1942 年， Himswort 首先证明，随年龄增加 Ins 效应逐渐下降，通过测定每单位内生 Ins 代谢的 G 量计算出人体组织对内生 Ins 的敏感指数。研究结果表明， 老年人比年轻人降低约 40 ％ 。大约 50 ％的 2DM 患者是 60 岁以上的老年人。

（ 5 ） 其他 ：除上述因素外， 2DM 的发病还与 吸烟、饮酒、精神紧张 等有关。

【运动防治 2DM 】

    长期以来， 有氧运动一直被看作是适宜于 2DM 的最佳运动方式 ，它能增加正常人和糖尿病患者的 Ins 敏感性和 GLUT-4 的活性，增加 GS 的活性，增加外周组织对 G 的利用，使肌肉内毛细血管数量增加，血流量增大，减少肝糖输出，改善糖耐量，改善心肺功能，使 HbA 1c 水平下降。

    随着人们对 IR 在 2DM 发病机制中作用的认识，越来越多的研究者开始对增加肌肉力量的训练给予关注，而 力量训练的确也 显示出良好的疗效 并日益受到重视。

    骨骼肌是 Ins 重要的靶器官，也是 IR 发生的主要部位。因此， 2 DM 患者的运动训练应针对改善肌肉内代谢和肌肉功能 。力量训练可通过刺激肌肉使毛细血管数量增加，血流丰富，大量 Ins 和 G 流经肌肉，从而增加了肌肉摄取 G 的机会，并且增加了对 Ins 的清除，改善了高 Ins 血症。大量研究在分别观察了有氧和力量训练引起的 2DM 的生理和生化指标的变化后，建议将两种运动方式结合起来，以达到改善糖、脂代谢的最佳效果。研究证实，在耐力运动的同时加上力量训练确实能显著降低 IR 。

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