运动与缺血性贫血

jacky

在我国，妇女及婴幼儿的缺铁性贫血多见。早的发生在生后 6-10 周，最为多见于 6 月至 3 岁。据统计，我国儿童缺铁的发生率，虽已从 20 年前的 80% 左右下降至目前的 60% ，但依然非常严峻。预防缺铁仍然是儿童保健工作中的一大重点。孕妇，生育年龄妇女和发育期的青年都有相当比例的铁缺乏，最高的可达 50% 。

【概述】

缺铁性贫血 （ iron deficiency anemia ）是体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响了血红素的合成所致的低色素贫血。铁摄入不足，丢失或消耗过多，需要量增加和各种原因的铁贮存不足是导致缺铁性贫血的主要原因。

各种原因引起的铁缺乏，均需 经历以下各期方发展为缺铁性贫血 ： 1 、 铁缺乏期 ，此时仅有贮铁减少； 2 、 红细胞生成缺铁期 ，此时由于缺乏足够的铁进入骨髓，幼红细胞内无铁与原卟啉结合成血红素，血红蛋白合成障碍； 3 、 缺铁性贫血，缺铁并不影响红细胞的分裂和增殖，故幼红细胞内核成熟正常，但血红蛋白的形成不足，细胞浆明显减少，故这型贫血呈小细胞低色素性贫血，严重病例由于累及细胞色素 C ， RNA 还原酶等含铁酶的活性，可导致造血系统外如神经系统症状，细胞免疫功能低下容易发生小儿感染。

【临床表现】

本病 起病隐匿 ，在相当长时间内可无症状。

早期 可表现眼花，耳鸣，倦怠乏力，心悸，体力活动后出现气促，当 缺铁严重贫血进展加快 时，可出现明显的各种贫血症状，如兴奋，烦躁，易激动等神经系统症状。这是由于细胞内含铁酶缺乏所致。此时皮肤，黏膜苍白是最为突出的临床体征，在口唇，口腔黏膜，眼睑膜，甲床等处更为明显。

小儿患者 尚有不爱活动，易激惹、 生长迟缓，注意力不集中，食欲呆滞（在感染钩虫病时更为严重）；有时还会出现上皮组织异常所产生的症状，包括无痛或萎缩性舌炎，口角炎，皮肤干燥，指甲变薄，重者有反甲 、吞咽困难（ Plummer Vinson 综合症）。 部分病儿 有异食癖。明显贫血可引起心血管系统的症状，出现心率加快，心搏出量增加，心脏扩大，严重贫血（血红蛋白低于 45g /L ）可引起充血性心力衰竭。病儿容易感染，并加重贫血。

【诊断】

缺铁性贫血的诊断必须包括 确定贫血是否由缺铁引起 和 明确缺铁的原因 。而明确缺铁的病因和寻找缺铁引起的贫血，有时是相互关联的。如胎儿，孕妇由于各种原因所引起的先天贮铁不足，小儿生长发育过快，饮食中缺铁以及成人的慢性腹泻，溃疡病反复感染等铁丢失过多等因素都是缺铁和引起贫血的直接原因。由于铁缺乏期无症状，本病的早期临床表现不具特异性，故在小儿应密切观察有无注意力不集中、智能降低，异食癖等表现。

无论成人或儿童进一步的实验室检查以明确诊断都是必要的。在国内缺铁性贫血的诊断标准中，除临床的贫血表现和上述的缺铁因素外，还应符合 血清铁（ serum iron,SI ）成人低于 10umol/L( 女性低于 8umol/L, 小儿低于 12umol/L) 或 总铁结合力（ total iron binding capacity,TIBC ）高达 70umol/L 以上 或 血清铁蛋白（ serum ferritin,SF ）成人低于 14ug/L( 儿童低于 18ug/L) 。但这些指标不稳定，易受生理，急慢性疾病，方法学等因素的影响而有变异。有时既简单又特异的铁剂治疗后网织细胞的明显增高（ 8% 左右），可看作治疗有效而诊断缺铁性贫血。

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