運動與高血壓

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運動與高血壓作者：內科總醫師　傅夢卿醫師

　　高血壓在現在繁忙的社會中，被認為是一個隱形的殺手，每年因高血壓及其併發症而發病者，不計其數。根據民國75年行政院衛生署統計台灣地區十大主要死亡原因中，高血壓性疾病高居第五位，若包括其併發第二位之腦血管疾病，第四位之心臟疾病，則死亡百分比即高達30％。是故近期衛生署所推動之免費量血壓活動，就是為了提醒民眾能多注意個人的血壓，及早預防及治療。

　　運動可以促進身體的健康是不爭事實，然而對一個高血壓病患是否有害？運動及血壓的關係，運動與心臟猝死的關聯為何？以下即是就有關的研究做一個整理回顧：

(一)血高壓是否改變運動中的心臟血管反應：

　　在正常人作動態運動（Dynamic exercise）時會使動脈收縮壓上昇及輕微的下降舒張壓；而同積性運動（Isometric exercise）時會使兩者均上昇。於不明確高血壓（Borderline hypertension）者作動態運動時，心臟輸出（C.O）會隨著昇高，但週邊血管阻力卻無法使血管舒張而降低，而使得血壓上昇。此項血壓上昇可為爾後高血壓的預測，若運動時血壓上昇超過200／100mmHg以上者，在長達4年的追蹤，其平時舒張壓會上昇10mmHg。年齡亦是運動中影響血壓上昇的因素，年齡愈大者，血壓上昇愈多，尤其是老年女性高血壓患者更明顯。

　　高血壓合併左心室肥大者運動時，左心室舒張末期壓力會上昇，因而運動能力會影響，左心室射出分率在高血壓患者會上昇，而運動時隨高血壓的程度而降低。心肌血流量在高血壓無合併左心室肥大者與正常人是相同的，但合併肥大時則降低，因而誘發ST Segment下降更為明顯。所以在高血壓無合併肥大者，運動時並無明顯證據會增加心肌缺氧的危機，但若有合併肥大者此種危機即明顯昇高。

(二)抗高血壓藥物在運動時的反應：

　　抗高血壓藥物對運動時血壓上昇並無太大的影響。Prazocin在運動時會增加Cardiac output，但B-blocker則反是；因此B-blocker會使最大運動極量受到限制。methylodpa亦會減少血壓的上昇，但不影響運動的耐受量。A.C.E. inhibitors對於血壓上昇的降低作用尚有爭議，但對心跳則無影響。

　　藥物對於運動中新陳代謝作用的影響，如鉀離子會由肌肉中釋放出來，使血管有舒張作用，濾尿劑則會降低血鉀濃度，使得V.P.C增加而誘發心臟猝死。B-blocker則有抑制不整脈發作，並增高鉀離子血中濃度。

　　大多數藥並不增強因同積性運動時的上昇血壓，但Methyldopa則不然。對於B-blocker是否會影響運動訓練的效果，仍有爭議，但在冠狀動脈疾病患者使用B-blocker則能改善運動時的最大氧氣吸收量（Maximal O2 uptake），此作用在高血壓患者也是相同的。

(三)運動訓練對高血壓形成的影響：

　　在人體研究上，定期運動會延緩高血壓的形成，非定期運動者則有較高35％的機會罹患高血壓。在作treadmill test時不能耐受者有較高（52％）機會形成高血壓，而經常運動者，因心壓的下降，而較不易產生高血壓。

(四)運動對高血壓的效果：

　　經過一段時期的運動，每週約2～3小時，高血壓患者的血壓會較平時為低，並持續最少半小時以上。研究顯示運動可降低血中Catecholamine濃度，並降低交感神經的興奮度，使週邊血管的阻力下降，而後血壓下降。另一項研究顯示規則運動三個月後，血壓由182／114降至161／97。運動中斷後，血壓又恢復到179／115。運動亦可使肥胖者血中高胰島素濃度降低，減少遠端腎小管對鈉離子再吸收，並改善血糖的耐受力（glucose tolerance），使得血壓及體重均獲得改善。對於長期接受血液透析的尿毒病患，運動不僅降低血壓，亦有降低高血脂症及高胰島素血症等助益。運動是否會引起左心室肥大？須視運動的型式，如動態性運動─游泳、賽跑，雖會增加左心室舒張末期容積，並不會增加心肌厚度。但在同積性運動─摔跤、舉重則會引起心室肥大。

(五)高血壓是運動時心臟猝死的原因嗎？

　　運動時血壓的上昇是一項危機因素（如發生腦出血、心臟猝死），但研究顯示比例並不比因心絞痛，冠狀動脈不全，或心肌梗塞為高。運動中誘發心臟猝死最多的原因為HCM、年輕人冠狀動脈異常及中年人冠狀動脈疾病等三項。

　　在高血壓引起腦出血死亡的研究中，最常見的活動為走路，次為工作中。由運動所引發的比例並不高。患有Coarctation of Aorta的病人，運動時收縮壓常高過300mmHg，但引起大腦動脈瘤的機率並不多，主要的死亡原因為主動脈破裂所造成的。所以運動引起的血壓上昇與腦出血似乎無絕對關係。

(六)對於高血壓運動者的建議

　　多數藥物對於運動中的血壓上昇及運動耐受力無甚影響。B-blocker能避免運動引發的不整脈，並能減少血壓的上升幅度，對於患有高血壓及冠狀動脈疾病是最佳選擇的藥物。不利的作用是增加血鉀濃度所引起不整脈。

　　高血壓合併左心室肥大者，運動時則具高危險性，因此需避免過量運動。輕度及中等高血壓患者若能正確控制血壓，並且無其他器官損害，參加運動競賽是無害的，但高密集性的集訓，且合併上述情形者則最好避免。

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