腿部靜脈曲張 (Varicose Vein)

jacky

腿部靜脈曲張 (Varicose Vein) By John Lennon

• 發生靜脈曲張的原因
• 症狀
• 常見檢查
• 目前醫界治療靜脈曲張的現況如下
• 如何預防靜脈曲張
  

如果您到醫院注意觀察護理人員，就會發現有經驗的她們，幾乎都會穿 上可以預防靜脈曲張的彈性襪，而不是一般的絲襪。為什麼肉眼可見的表淺靜脈會擴張、彎曲，破壞外觀的美感呢？這都是因為長時間站立或穿著束褲，影響下肢的血液循環，使得血流速度減緩，受地心引力作用而停滯、堆積在下肢，引起小腿和足部水腫、疼痛、抽筋等症狀。嚴重的靜脈曲張甚至會造成表面皮膚發炎、潰爛。女性在一生中產生靜脈曲張的機會約 20%

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發生靜脈曲張的原因

1	先天性靜脈管壁的彈性較弱。
2	長期站立、身長過高。
3	靜脈本身受到損傷或感染造成血栓性靜脈炎。
4	肥胖。
5	腹內壓及靜脈壓顯著地上升，如：腫瘤、腹水、懷孕。
6	年老者血管缺乏彈性。
7	慢性病，如：心臟病、肝硬化，妨礙血液回流。
8	有家族史者。

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症狀

疼痛 (Aches & Pains )	膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維，會造成痛感。大部分患者的形容是“重重的、脹賬的、痠痠的、痛痛的”。尤其是在久站或工作運動後，或是月經前後，常會覺得疼痛更加厲害。因為循環不良，肌肉運動後產生的乳酸無法經由靜脈回流帶走，乳酸堆積更造成肌肉的痠痛。
水腫 (Edema)	因為靜脈內壓增高，水份滲出血管進入組織間質之間，便造成下肢水腫、脹滿，感覺重重墜墜硬硬的。
皮膚色素沉積 (Cutaneous Pigmentation)	長期的靜脈高壓使的細小的靜脈越來越脆弱，稍有磨擦等傷害即便破裂。縱使未受傷，高靜脈壓也會使得小血管的通透性增加，紅血球滲出皮下崩解出血鐵質，慢慢的皮膚就越來越黑了。這個現象由其在末端腳踝處特別容易發生。
夜間小腿抽筋 (Night Cramps)	也是很常見的症狀。主要也是因為肌肉的代謝廢物無法順利清除。通常多發生於夜間睡眠時。
鬱血性皮膚炎 (Stasis Dermatitis )	下肢代謝產生的廢物無法順利排泄，皮膚組織無法得到適當的養份及氧氣供應，血鐵質的沉積等因素的共同作用，造成下肢末端的濕疹樣病變。皮膚搔養、變黑，甚致潰爛。
皮膚潰瘍 (Ulceration)	皮膚的潰瘍可以說是鬱血性皮膚炎的後期變化。此潰瘍極為頑固，經年不癒者比比皆是。
出血 ( Hemorrhage )	曲張的靜脈壁相當脆弱，尤期是皮膚萎縮變薄後，稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。
血栓性淺靜脈炎 (Superficial Thrombophlebitis)	(簡稱 ST.) 除了某些惡性疾病﹝Malignancy﹞之外，ST的發生幾乎都與靜脈曲張有關。ST是由於血管內產生血栓塊，之後再向上下擴展，造成一段血管的栓塞。臨床上可見腫起變硬的靜脈，附近皮膚發紅發熱，通常是非常的疼痛。美國有一份收集超過 20,000例靜脈曲張病例的研究報告指出，約有 20%的靜脈曲張患者會併發 ST。另有一份報告指出，ST的患者中有 10%會併發肺栓塞 (Pulmonary Embolism)，其中又有7.5%致死。幸好中國人ST的發生率較低。
惡性病變 (Malignant Change)	鬱血性皮膚炎造成的潰瘍(Ulcer)，如果經久不癒，有機會轉為惡性 (癌)。世界上有報告過的這類病例有一百多例。大部分的病例，其潰瘍存在的時間都超過十年。

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常見檢查
Doppler 超音波探查器或血液測量計是一種非侵襲性的檢查， 將Doppler壓迫在小腿的表淺靜脈近端，當靜脈瓣膜閉鎖不全時 ，可測得血液逆流情形。

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目前醫界治療靜脈曲張的現況如下
(一)保守療法：最簡單，也最有效，但非根本之道。
(二)傳統抽除手術：各大小醫院的外科醫生多能施行。
(三)硬化注射療法：有醫生“偶而或經常”施行。外科及皮膚科都有。
(四)顯微手術：據筆者所知道的，只幾位外科醫生施行。﹝此點僅供參考﹞
﹝如果有誤，尚祈見諒﹞
保守療法
(1) 什麼是保守療法？就是非侵襲性的療法。是相對於手術或硬化治療等以去除靜脈曲張為目標的一種反向的思考。也就是說，不求去除靜脈，只要求去除靜脈曲張所引起的不適與併發症狀的療法。例如穿彈性襪。
一般來說，壓力在25-32 mmHg﹝二級﹞﹝Class II﹞的漸進式彈性襪，便可得到良好的治療效果。在每天下床前穿上，洗澡時可短暫脫下，洗澡後至就寢前如果時間長的話，最好也能穿著。就寢時便可脫下不須穿著。方法正確的話，二級的彈性襪穿脫並不像想像中那麼麻煩，也花不了多少時間。品質較好的彈性襪不但輕、薄、舒適，也較少皮膚的過敏或刺激性反應。
(2) 在物理治療方面，物理治療師會建議病人盡量減少長期站立的活動及提供各種不同治療，另外治療如Cold and Heat Therapy (冷凍及熱療法)可幫助血液循環及回流。Electrotherapy (電療法)例如肌肉刺激治療方面有助加強肌肉力量以助血液循環。 Hydrotherapy (水療法)及 Ultrasound Treatment (超音波療法)皆有助病情舒緩。, Pressure Therapy按摩/深壓治療，更加有助血液回流。等來治療痛楚的感覺。
進階療法
(1).硬化治療：將具刺激性的化學物質注入靜脈內，刺激靜脈管壁產生血栓，可關閉那些仍殘留的表層靜脈。但是，對硬化藥物過敏、懷孕、肥胖者，以及大隱股靜脈、小隱膝靜脈瓣膜閉鎖不全者不適用。
(2).手術治療：施行高位靜脈結紮及剝除，使深部血循良好。

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如何預防靜脈曲張
1.維持良好姿勢，坐著時雙膝不要交叉過久。
2.避免長時間站立。
3.控制體重。
4.穿彈性襪或綁上彈性繃帶來預防。
5.不要穿過緊的內褲，阻礙下肢血液回流。
6.預防便秘，避免腹內壓上升。