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肩峰下撞击综合症

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发表于 2012-12-26 00:56:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
肩峰下间隙解剖:肩峰下间隙又称为“第二肩关节”,其上界由肩峰、肩锁关节、喙肩韧带、喙突构成,下界为肱骨头,该间隙前窄后宽,间隙内有冈上肌腱、冈下肌腱、喙肱韧带、肩峰下滑囊结构。
2.什么是肩峰下撞击综合症?肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症,是肩峰间隙变窄,肱骨头及肩峰下间隙组织与肩峰、喙肩韧带之间发生撞击间,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈上肌钙化性肌腱炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肩袖退变撕裂等多种病理变化。肩峰下撞击综合症是常见疾病,临床上往往被笼统的诊断为肩周炎。
               
                  上臂上举时肱骨大结节与前肩峰发生撞击
3.肩峰下撞击综合症发生的原因和机制是什么? 1)原发性撞击  肩部前屈、外展或内旋时,肱骨大结节与喙肩穹反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症,肩袖组织退变,甚至撕裂,以及二头肌腱长头的病变,引起肩部疼痛,活动障碍。肱骨头并非与整个肩峰发生撞击,而是与肩峰前外缘发生撞击。2)继发性撞击  Morrison认为随着年龄的增加,与三角肌相比,肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时,肩袖对肱骨头的压抑力量下降,肱骨头上移,肩峰下间隙变窄,肱骨头反复与肩峰前缘撞击。3)肩关节不稳  一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击,他们认为,关节过度松弛会导致肱骨头上移,与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员,如游泳,棒垒球的投手等。4.肩峰下撞击综合症有哪些临床表现?大多数患者起病隐匿,许多患者有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。肩部疼痛是最主要的症状,疼痛通常位于肩峰外侧,或位于二头肌腱沟处,有时可放射至三角肌止点区域。在病变初期,疼痛通常在肩部运动时出现,尤其是前屈,外展等动作,休息时无疼痛。随着病情的发展,逐渐出现静息痛和夜间痛。患者不能向患侧卧,睡眠翻身时经常被疼醒。多数患者肩部活动范围是正常的,一些患者由于疼痛,主动活动受限,而被动活动往往是正常的。由于疼痛,部分患者会感觉力弱。如果疼痛不著,力弱往往提示肩袖撕裂的存在。另外,部分患者肩部活动时,肩部有响声,有人还有绞索感,这可能是由于肩峰下滑囊炎,肩袖或二头肌腱的病变导致。压痛部位,压痛经常位于肩峰前外缘,二头肌腱沟及肩锁关节。除非急性损伤,一般无局部红肿等。当肩关节后伸内旋时,可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。满足以下五项标准中的三项,可以诊断肩峰下撞击综合征。1)肩峰前外缘压痛。2)上肢外展时痛弧征阳性。3)与被动活动相比,肩关节主动活动时疼痛明显。4)Neer撞击试验阳性。5)肩峰骨赘,肩袖部分撕裂或全层撕裂。
5.肩峰下撞击综合症如何治疗?所有患者应先采用保守治疗,应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症;通过主动运动保持关节正常的活动范围;通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。保守治疗至少应持续三个月。药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物,局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗,封闭治疗不宜超过三次,有研究表明,激素会干扰细胞代谢,导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。物理治疗可以选择超短波等措施。对于急性期患者,可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周,期间应每天全范围活动肩关节数次,避免出现关节粘连。手术采用肩峰下间隙减压术,包括前肩峰成形术,肩峰下滑囊切除,肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重,可行锁骨远端切除。撞击主要发生在肩峰前三分之一的下表面及喙肩韧带,并以此为基础提出前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征。此后,前肩峰成形术成为了治疗肩峰下撞击综合症的标准技术。切开手术操作相对简单,容易掌握。采用喙突至肩峰前外端斜切口,沿三角肌纤维方向钝性分开肌纤维,暴露肩峰下间隙。切除增生滑囊,行前肩峰成形,使其成为Ⅰ型肩峰。关节镜下肩峰下间隙减压术(ASD),是一种微创手术。
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰骨刺磨除






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发表于 2012-12-26 20:53:13 | 显示全部楼层
非常赞~~~~~
发表于 2012-12-26 23:01:39 | 显示全部楼层
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