踝关节术后康复

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踝关节术后康复案例

2013-10-12 陈方灿 4S运动体能康复学院

口述陈方灿

按常规，术后的踝关节光固定就需要四周，患者至少要休息三个月才能进行运动，可徐子阳却破例了……

术后三天，包扎就被打开

  今年春节前，国家青年男篮主力后卫徐子阳，急切地来到我的工作室。原来，他去年底经历了一次严重的崴脚，踝部受伤。对此，队里一直采取保守疗法。可一晃两个月过去了，伤情不仅未见好转，而且让这个江苏小伙儿连正常的训练都无法参加了。眼看着三月份全运会的篮球预赛就要开战了，作为江苏队的场上核心，徐子阳的心情可想而知。他对我们只有一个请求，在最短的时间内让其伤病康复。

  可事情没那么简单。在为他做了细致的检查之后，我们发现其踝关节内有一个一公分大的游离骨，就是它造成徐子阳的踝部疼痛不止和运动功能障碍。我们果断地建议他立即到北京大学第三医院，请踝关节专家胡跃林做清理关节面和滑囊损伤的手术。

  手术很成功，但留给徐子阳的术后康复时间只有三周了。在医学专家看来，在这点时间要达到上场训练和比赛的目标是不可能的。因为按国内业界常规，术后的踝关节光固定就要四周，患者至少要休息三个月才能进行运动。

  希望和压力再次投到我们身上。我们决定，一反术后康复以休息为主、被动静养的传统观念和做法，大胆实施了以动为主、主动康复的理念和手段。

  当徐子阳术后三天，拄着拐杖来到我们的工作室时，我们的第一件事就是把固定在他踝关节上的包扎打开，针对伤口和术后水肿进行炎症消除和治疗，接着，让他坐着做勾绷脚尖的动作。尽管这个小动作让徐子阳感到疼痛，无法完成全幅度，但他仍然咬牙坚持着。以后，我们让他试着下地走动……

  就是在这让人看来有些担忧的一举一动中，徐子阳身上出现了可喜的效果。第四天，他可以站立着支撑自己的身体重量了；第五天，他可以自主走动了；第七天，他扔掉双拐了。第十二天，他可以跑步了……

  人一能走动，就可以上力量和稳定性练习了。于是，我们适时地让他做单脚负重提踵等训练。两周后，我们要求他模拟篮球运动的要求，进行专项功能性训练，甚至加上了跳跃、急停、急转弯、快速起动等高风险动作的练习。毕竟徐子阳已经有三个月没有进行正常训练了，我们必须结合其踝关节的伤病恢复，把他的专项体能强化上去。

  三周之后，徐子阳归队了。经过短短一周的队内磨合，他如愿登上了全运会预赛的赛场，经受着每天一场球的高强度高对抗的考验。在决定进入决赛圈的生死之战上，徐子阳打了三节半，独得19分，15次助攻。面对高大中锋，他强行突破，甚至大力灌篮，一点也看不出术后不久的样子。那场比赛，江苏队终于赢了。经历了数月的病痛，在苦闷、怀疑、苦练中一路走来的徐子阳百感交集，竟抱着父亲激动地哭起来。

           

康复，要趁早

  其实，这里举徐子阳的例子，并不是表明在一个紧急阶段可以采用某种特殊的康复作法，更不是显示我们三周胜过三个月的恢复功效，而是要说明一个在发达国家已被普遍认可的现代科学理念，即运动损伤术后的康复不能只是一味地静养，被动地恢复，而是要积极地、尽早地活动和运动，主动地恢复。

大量的事例表明，按照传统作法，伤者术后静养数月之后，伤部由于被包扎固定不动较长时间，会出现许多并发症，如关节肿胀、组织粘连、肌肉萎缩、关节活动度下降，甚至关节运动功能丧失等。经常可以见到这样的情景，患肢的固定被打开后，患者连正常的弯屈动作都做不了。因此，他们首先要做的事情就是解除关节软组织的粘连，方法是把关节用力压开，这种“掰关节”看上去简单，实则既耗时又痛苦，病人常忍不住哇哇惨叫。有的人为了避开术后这个痛苦，甚至连前面的手术都放弃了。而且，在这个阶段，如果康复方法不得当，还会使康复期变得更长，实际中就有不少人因此一两年都无法恢复正常的关节功能。

  现代康复理念和手段可以有效地避免传统作法带来的这些后果。它主张在术后伤部软组织粘连之前，就及时地进行关节活动度的训练，保持肌肉的活性，为日后恢复正常活动以至运动打下良好的基础，同时，节省了时间，提高了康复效率。

  在许多国家，这种理念和方法不仅在体坛上采用，而且广泛应用于百姓的日常康复中。在美国的医院里，不仅各科都配有康复师，而且主动的康复活动经常自病人从手术室回到病房之后就开始了。比如，关节置换手术后，康复师会在患者手术部位下放上一个“连续被动运动器”，帮助病人活动，以避免伤部软组织的粘连。即使对濒危科的病人，康复师也要过去帮助他们做各种运动，活动僵硬的关节，防止血栓形成。在他们看来，康复就是运动。为了早康复，就得早运动。

   

主动康复讲究个性化

  主动的康复应当早在何时呢？这要根据受伤部位和手术方法，以及个人的身体状况来决定，而且必须在专科大夫和有经验的康复师的个性化指导下，安全有效地实施。有的主动恢复手段在伤者术后麻醉药劲儿过后就可采用，而像前交叉韧带重建手术后，伤者则需要在韧带长结实后再开始活动，提早进行康复不是一味地冒进超前。

  此外，主动的康复活动还必须按照科学的步骤来进行。以关节术后的康复为例，至少应经过五个步骤：1，消除炎症；2，恢复关节的正常活动度；3，恢复关节的力量；4，恢复关节的稳定性；5，恢复关节的正常运动功能，如跑、跳等。这“五部曲”不仅标示着主动康复活动的先后次序，还有一种兼容关系，即后面的步骤要包含前面的步骤。比如，第一项的炎症控制，就要贯穿于每个步骤中。

  最后要说明的是：1，术后的积极康复与术前积极的准备也有紧密联系。如患者术前要尽力将患部的肿胀程度减至最低，保持患部的力量和关节的活动度，以这样的身体状态经受手术，可以减少术后并发症，加速康复。2，主动的康复运动，三分靠别人，七分靠自己。医生和康复师的指导帮助毕竟是有限的，绝大部分时间要靠自己持之以恒并且严格按照要求地进行运动，还要有健康的生活模式、运动习惯来配合，这也需要个人的毅力和自觉性来保障。

踝关节常用康复方法

腓肠肌拉伸

     

练习器材

台阶组合

起始动作 （以左侧为例）

站位

双脚伸直，前后站立

左脚前脚掌踩在台阶边上

动作流程

呼气时，右腿屈膝，拉伸左小腿

左右交替练习

练习要点

左腿始终伸直

每次呼气时，进一步拉伸

每次拉伸30秒，重复4-5次

正确的练习感觉

小腿后部有明显拉伸感

坐姿抗阻提踵

练习部位

踝关节

练习器材

坐姿提踵器械

练习目的

增强小腿三头肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）力量

起始动作

挺胸抬头，腰背挺直

腹肌收紧，后背紧贴椅背

双手紧握两侧把手

膝关节伸直

勾脚，前脚掌放在踏板上

动作流程

双侧小腿同时发力

蹬动踏板，至最大角度，停留2-3秒

缓慢、有控制地回到起始位

练习要点

调试座椅与踏板间的距离，确保练习中膝关节伸直

收紧腹肌，后背紧贴椅背

回收动作缓慢有控制

练习中不要将踏板完全放回原位

如训练比目鱼肌，可调整座椅与踏板的距离，在膝关节屈曲位进行

正确的练习感觉

小腿肌肉酸胀

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