JACC：ASCEND-HF研究表明奈西利肽不增加急性失代偿性心衰患者

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JACC：ASCEND-HF研究表明奈西利肽不增加急性失代偿性心衰患者尿量
2013-09-29 08:41 来源：丁香园 作者：箫砚 字体大小：

表1：奈西利肽对不同亚组患者利尿剂用量的影响（在不同亚组，奈西利肽组别与安慰剂组别使用的利尿剂用量相同；血肌酐升高、BUN升高以及收缩压降低亚组患者的利尿剂用量增加；不同血肌酐、BUN、收缩压患者中利尿剂用量的差异很重要）

表2：呋塞米用量与患者尿量之间的关系（每日尿量与呋塞米每日剂量之间存在相关性，Spearman秩相关系数为0.154，P<0.0001）

研究要点：

• 此前，ASCEND-HF研究表明奈西利肽对患者的生存率、远期住院率以及症状影响甚微。
• 奈西利肽是否会增加ADHF患者的尿量尚不可知，因此研究人员进行了进一步分析，旨在分析奈西利肽对充血性心衰患者尿量的影响。
• 研究结果显示，奈西利肽并不增加ADHF患者尿量。利尿剂的高使用剂量是患者高尿量的强预测因子。
  

此前，研究人员在ASCEND-HF研究中，将7141名罹患急性失代偿性心衰(ADHF)的住院患者分成两组，一组在标准治疗的基础上加用奈西利肽治疗，一组在标准治疗的基础上加用安慰剂治疗。结果显示，奈西利肽对患者的生存率、远期住院率以及症状影响甚微。但是奈西利肽是否会增加ADHF患者的尿量尚不可知，因此研究人员进行了进一步分析，旨在分析奈西利肽对充血性心衰患者尿量的影响。研究在线发表在JACC9月11日官网上。
在ASCEND-HF研究中，研究人员共记载了5864名患者的尿量。其中5320名患者接受髓袢利尿剂并且有剂量记载。除呋塞米以外的髓袢利尿剂在分析中将会按比例转换为呋塞米的应用剂量。最终，有4881名患者具有完整地数据。研究人员利用logistic回归分析模型分析了奈西利肽与患者高尿量之间的关系。
研究结果显示，奈西利肽组别患者的24小时平均尿量为2280ml，对照组平均尿量为2200ml。奈西利肽组别与安慰剂组使用的髓袢利尿剂剂量均为80mg，奈西利肽不会对利尿剂的用量产生影响，加用奈西利肽并未改变患者尿量。此外，男性、BMI偏高、舒张压偏高、颈静脉压升高、近期体重增加以及血尿素氮降低等也是尿量升高的独立预测因子。奈西利肽与预测患者尿量的其他预测因子之间没有关联。利尿剂用量是尿量的强预测因子。
研究人员由此得出结论，奈西利肽并不增加ADHF患者尿量。利尿剂的高使用剂量是患者高尿量的强预测因子，但是神经激素的激活（由血尿素氮推断）以及低血压可限制患者尿量。
研究背景：
奈西利肽（合成的B型利钠肽）在2001年被批准用于治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)，奈西利肽的这一疗效很可能是得益于其扩血管的效果。但是，临床医生对奈西利肽对肾功能的影响很感兴趣，因为倘若奈西利肽可以改善患者肾功能，那么这一作用将会对血容量过多但肾功能障碍的患者带来福音。此前已有一些针对慢性心衰患者的研究得到开展，但是不同的研究结果并不一致。
为了解奈西利肽对患者死亡率以及肾功能等方面的影响，研究人员开展了ASCEND-HF研究（Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide and Decompensated Heart Failure），这项研究的结果此前已经发表。ASCEND-HF研究表明奈西利肽对患者生存率、住院率以及患者症状影响较小。但是，奈西利肽是否会增加心衰患者的尿量尚不可知。此外，影响或预测心衰患者尿量的因素也未曾进行深入研究。
因此，明确奈西利肽对心衰患者尿量的影响非常重要。此前，ASCEND-HF的研究人员收集了奈西利肽对肾功能影响的研究数据。本文作者利用这些数据分析了奈西利肽对尿量的影响，并明确了导致患者多尿的预测因子。

编辑： 霄雁

        


参考文献
JACC：ASCEND-HF研究表明奈西利肽不增加急性失代偿性心衰患者尿量