前交叉韧带重建的术后指南

刚刚好

理想的康复进程是在术前就开始的教育，包括如何了冰敷，如何使用支具，如何做简单活动，等等。

术前康复

目标：患者教育

         恢复正常关节活动度

         恢复正常步态

         最大化力量/功能

         不借助辅助工具能上下台阶

注意事项：避免热敷

                避免长时间站立、行走、减速和旋转运动

              合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中应避免外翻应力

治疗措施：定制术后支具，穿卸指导

冷疗指导：渐进性步态训练

                支具锁定在0°使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内进行部分负重

家庭计划：术后康复教育；股四头肌收缩训练；直抬腿练习（支具锁定在0°）

               髌骨松动；（垫毛巾）被动伸直；主动屈曲/辅助下主动伸直90°—0°训练

               主动ROM和辅助下主动ROM练习

               渐进性抗阻练习和功能活动

               电刺激/生物反馈（肌肉再训练）

手术指征：正常ROM；正常步态；具有不借助辅具工具上下楼梯的能力；具有独立进行术后康复治疗的能力

术后第一阶段（第0-2周）

康复目标：强调完全被动伸直； 控制术后疼痛、肿胀；ROM达0°-90°；早起渐

                进性负重；防止股四头肌抑制；独立完成家庭治疗性训练计划。

注意事项：避免主动伸膝40°-0°；行走时支具应锁定在0°；避免热敷； 避免长时

                间站立、行走。

治疗措施：股四头肌再训练；支具锁定在0°位渐进性部分负重到；在可耐受范围

                内扶拐负重；髌骨松动；主动屈曲/辅助下主动伸直90°—0°；短曲柄

                功率自行车练习；髋渐进性康复练习；可耐受的上肢心血管系统训   

                练；

                冷疗

                强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项/渐进性的依从性

晋级标准：ROM达0°—90°；患肢单侧负重时无痛。

术后第二阶段（第2-6周）

目标：ROM达0°-125°；髌骨活动度良好；肿胀轻微；恢复无痛下正常步态

注意事项：在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前，避免反复下楼；训练和功能

                活动时避免疼痛

治疗措施：

   1、在股四头肌控制良好时（直抬腿时无疼痛和迟滞），在支具角度开启到0°—50°时进行渐进性负重/在可耐受范围内负重

         2、当步行无痛时，去掉拐杖

         3、若ROM>115°，可进行标准自行车练习

         4、小范围静蹲/重心转移

         5、本体感觉训练

         6、开始向前上阶梯练习

         7、术后6周时，对膝韧带进行KT1000检查（不要做最大拉力检查）

         8、依据评估结果进行家庭康复训练计划

晋级标准：ROM达到0°—125°，步态正常，可以迈上20cm高的台阶，髌骨活动度良好，KT1000和功能评定时功能有进步。

术后第三阶段（第6—14周）

目标：恢复正常ROM

         下肢具有在无痛且控制良好的条件下从20cm高的台阶上迈下的能力

         提高日常活动能力

         提高下肢灵活性

         保护髌骨关节

注意事项：训练和功能活动时避免疼痛

                在有足够肌力和术者允许前，避免跑和跳的运动训练

治疗措施：开始迈下台阶练习

                蹬踏练习

                弓箭步练习

                90°—40°等张伸膝（闭链练习优先）

                依据评估结果进行家庭康复训练

晋级标准：ROM达到正常范围

                下肢在无痛且控制良好的条件下从20cm高的台阶上迈下

                功能评定有进步

                 

术后第四阶段（第14—22周）

目标：能无痛跑步

         最大限度提高力量和灵活性，以满足日常功能活动的要求

         跳跃实验时肢体对称度达75%以上

注意事项：治疗训练和功能活动时避免疼痛

                在足够的肌力恢复和术者允许前避免活动

治疗措施：能顺利迈下20cm台阶后，开始在踏车上进行向前跑步练习

                继续下肢力量和灵活性练习

                强化灵活性/运动专项练习

                当力量足够厚，开始功能往复运动练习

                依据评估结果进行家庭康复训练

晋级标准：跑步时无症状;跳跃试验时肢体对称度达75%以上；KT1000和功能评

                定时功能有进步

术后第五阶段（第22周以后）

目标：对专项运动动作没有恐惧感

         获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求

         跳跃试验时双下肢对称度达85%以上

注意事项：训练动作和功能活动时避免疼痛

                在足够的肌力恢复和术者允许前，避免活动

治疗措施：继续强化下肢力量、灵活性和敏捷性

                强化功能往复运动

                在康复过程中监控患者的活动水平

                再评估患者的主诉

                鼓励其次从家庭治疗计划

                术后第6个月时膝韧带KT1000检查

                依据评估结果调整家庭治疗计划

出院标准：跳跃试验时双下肢对称度达85%以上

                专项运动时无恐惧感

                灵活性达到运动需要的水平

                可独立完成为维持和改善治疗效果的体育锻炼计划

续：前交叉重建术后肿胀一般会持续4周左右，4周之后即使康复训练会引起肿胀，第二天应该能消肿才是。如果没有那应该先认真去消肿，推荐做冷疗和淋巴引流术。术后康复重点是在消肿和控制疼痛以及关节活动度的恢复上。至于肌肉围度，前期要做控制萎缩而不是加强。