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[竞技体育] 美南加大物理治疗认证课程教材之髋关节骨性关节炎-检查(

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发表于 2014-5-25 23:25:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
身体损伤测量
髋关节被动内旋,外旋,屈曲
ICF分类
检查身体功能损伤的测量方法:单关节的活动度
描述
分别在俯卧位和仰卧位测量髋关节被动内旋、外旋、屈曲的活动度。虽然对于髋关节炎的患者来说,髋关节6个方向(3个平面)内的活动都很重要,但是为了测试简便,本测试选择了髋关节炎时3个最容易受限方向的活动度。测量过程中患者需要根据数字疼痛评分法(NPRS)给疼痛程度打分(0-10分)。
测量方法
髋关节内外旋:受试者取俯卧位,将双脚放到治疗床边缘外。测量侧髋关节外展0°,对侧外展30°,测量侧膝关节屈曲90°,将下肢进行被动活动达到髋关节的旋转。关节角度尺的活动臂与胫骨平行,固定臂垂直于地面。测试人员需要用手固定受试者的骨盆和膝关节,避免出现代偿活动(旋转或内收/外展)78。在冠状面内移动小腿,使髋关节内旋或外旋。在关节活动达到末端或进一步活动下肢时骨盆有代偿时,停止下肢活动,并记录测量角度。也可以使用倾角测量计来测量髋关节旋转角度。先沿胫骨长轴在内踝处固定倾角测量计,并将其数值调整为0,标定起始角度。然后被动活动下肢远端,使髋关节旋转,当髋关节达到被动内旋和外旋的末端时,记录倾角测量计的结果47。
髋关节屈曲:受试者取仰卧位,固定好腰椎避免骨盆后倾。关节角度尺的活动臂与股骨长轴平行,固定臂与躯干平行,髋关节被动屈曲,并测量角度。
变量性质
连续变量(ROM),顺序变量(疼痛)
测量单位
度数(ROM),0-10(疼痛) NPRS
测试属性
ROM受限与髋关节炎的严重程度密切相关172。髋旋转与屈曲ROM测量的信度令人满意,旋转ICC为0.95-0.9747,屈曲的ICC为0.94(95%CI为0.89-0.97)30。对22名髋关节炎患者进行髋屈曲ROM测试,得到了良好的测试者内重测信度(ICC为.97)152。Croft等38指出,6名测试者对髋关节炎患者进行髋旋转和屈曲ROM测试,取得了很好的一致性。Steultjens等172也指出,评价髋关节炎患者时得到了不错的信度。对22名膝关节炎患者和17名无下肢症状或已知病理改变的受试者进行了髋屈曲ROM测试,结果发现MDC95为5°,意味着任何大于5°的改变都应该是干预的效果,而不是测量误差30。髋屈曲疼痛评分0-10NPRS的MDC95为1.230。临床上的重要差异表现在腰痛引起髋部疼痛的患者NRPS较髋关节炎疼痛的患者低2分27,51。

髋关节外展肌肉力量测试
ICF分类
检查身体功能缺失的测量方法:单块肌肉或肌群的力量
描述
检查髋关节外展肌肉的力量
测量方法
髋外展肌力量测试中,受试者取仰卧位,骨盆、两侧髋关节都处于屈/伸、外展/内收、内旋/外旋的中立位,固定骨盆。测试人员将手持式测力仪放到受试者大腿远端(刚好膝盖上缘)外侧,测试者给受试者大腿施加内收方向上的力,让受试者以最大力量推测力仪,读取测力仪的数据。测试时患者也可取侧卧位,髋外展和稍后伸。同样测试人员将手持式测力仪放到受试者大腿远端(刚好膝盖上缘)外侧,测试人员给受试者大腿施加髋关节内收、稍微屈曲方向上的力,让受试者以最大的力量往外展、稍微伸展的方向推测力仪,同时另一只手固定骨盆101。
变量性质
连续变量
测量单位
牛顿
测试属性
使用测力仪对大学女生进行髋外展肌力量测试的测试者内和测试者间信度很高(测试者内ICC为.88-.96,测试者间ICC为.90-.95)31。对22名髋关节炎患者进行髋外展肌力量测试,得到良好的测试者内重测信度(ICC为.84)152。对90名22-70岁无肌肉骨骼疾病的受试者测试结果显示,MDC95在男性为体重的5.4%,女性为体重的5.3%213。

FABER(Patrick’s)试验
ICF分类
检查身体功能受损的测量方法:关节疼痛
描述
检查髋关节的疼痛激惹度
测量方法
在FABER试验中,受试者取仰卧位,测试侧的脚跟放到另一侧膝盖上方。测试人员一手压于同侧膝上,另一手固定对侧髋骨,使髋关节被动外旋和外展。将倾角测量计调零,放在测试侧胫骨内侧面(胫骨髁水平)。当患者有最大的抵抗,或因疼痛要求实验结束时,用倾角测量计记录当时的关节活动度30。被动下压过程中,患者需要指出疼痛的部位,以及根据NPRS给疼痛程度打分(0-10分)。
变量性质
连续变量(ROM),顺序变量(疼痛)
测量单位
度数(ROM),0-10(疼痛) NPRS
测试属性
FABER试验中ROM和疼痛的受测者内信度令人满意30,ROM的ICC为0.96,95%CI为0.92-0.98,疼痛的ICC为0.87,95%CI为0.78-0.94。Cibulka28研究发现,FABER试验在反应髋部疼痛患者的ROM和疼痛的改善方面是敏感的指标。对22名膝关节炎患者和17名无下肢症状或已知病理改变的受试者进行了测试,结果发现MDC95为ROM 8°,NPRS 1.6分30。由腰痛患者得到的NPRS临床重要差异为降低2分27,51。

冲刷试验Scour试验)
ICF分类
检查身体功能受损的测量方法:关节疼痛
描述
检查髋关节的疼痛激惹度
测量方法
测试中受试者取仰卧位,医生测试人员被活动受试者的下肢,使其髋关节屈曲、内收,直至感受到抵抗。然后医生保持髋关节屈曲位,缓慢外展。重复上述全关节范围内的活动2次。活动过程中若无疼痛,医生需要沿着受试者的股骨长轴施加压力。测试过程中必须小心谨慎,以免激发髋部疼痛。患者需要根据NPRS给疼痛打分(0-10分)。
变量性质
顺序变量
测量单位
0-10(疼痛) NPRS
测试属性
Scour试验在判断髋部疼痛时的测试者内信度良好(ICC为0.87,95%CI为0.76-0.93)30。NPRS的MCID为降低2分27,51。Scour试验的MDC95是从由22名膝关节炎患者和17名无下肢症状或已知病理改变的受试者参与的试验中得到的。疼痛的MDC95是变化值大于1.6分(0-10分NPRS)30。



预后

I
在大多数情况下,对患有严重的髋关节炎的患者,髋关节置换术/成形术(THR/THA),为主要的选择69,髋渐渐发展到最终的197。髋关节炎的预后主要依靠髋关节炎的影像学证据的严重程度来判断167。由X线平片上关节间隙狭窄形成的K/L指数用来评价髋关节炎的严重性和发展情况99。患者的K/L影像学分级是决定是否进行THA的重要预见因素44,160,199。Reijman等人159发现,K/L指数Ⅱ级或更高是对髋关节炎患者病症进程的有力预测。Gossec等70报道称K/L指数Ⅲ级的患者施行THA的比值比(OR)为3.3,而Ⅳ级则为5.3。同时他们还报告需要THA髋关节成形术最重要的预报因素包括K/L影像学分级Ⅲ级或更高的等级,较高的全面的疼痛评估值,和使用非类固醇类抗炎药(NSAIDS)治疗无效4,70,72。Altman等人5建议,在明确关节炎的进展程度时,对个体X线平片特征的分析比全面的K/L测量更有效。对髋关节炎患者,用单一的前后位X线平片观测关节间隙变窄和有无囊肿时对关节炎的进程变化有较高的敏感性。关节间隙变窄加重的MCID是每年增加超过0.5mm4,43。缓慢形成髋关节炎的关节间隙变窄速率小于每年0.2mm,而快速进展的速率为大于每年0.2mm66。总之,关节间隙变窄和K/L指数是预测骨性关节炎的重要指标,而关节间隙变窄可能是预见髋关节炎患者出现结构性发展的最佳指标。

I
需要THA的其他预测指标包括曾使用NSATDS治疗无效、在过去3个月中100mm疼痛评分至少47mm70。在考虑进行THA时,疼痛和功能是重要的判断标准215。


髋关节置换术(THA)是晚期髋关节炎患者最常接受的手术治疗方式。尽管髋部和膝部的THA成功应用于临床已经有至少30年的历史,但何时进行这类外科手术的标准却始终还未确定3。虽然已经做了许多尝试,希望得到进行关节置换手术最佳时机的临床指南,但一直没有基于科学研究的相关报道和建议3。目前,如何确定临床最后一步的外科手术的恰当时间仍没有达成一致意见3。然而,科学道德与成就小组(Group for the Respect of Ethics and Excellence in Science,GREES)建议,如果患者症状没有减轻,如WOMAC疼痛评分的改善少于20-25%,并且关节间隙进行性狭窄每年0.3-0.7mm 3,则保守治疗和干预是无效和失败的。

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