美南加大物理治疗认证课程教材之髋关节骨性关节炎-检查（

仰望苍穹

疗效测量

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髋关节骨关节炎最常用的测试指标为West Ontario 和McMaster 大学骨关节炎指数评分（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）14。在很多不同国家的不同研究中，WOMAC已被证实有效且可靠12，，169，183，198，212。问卷包含了24道题目（关于疼痛的5道，关于僵硬的2道，关于身体功能的17道），每道题可在0分（非常严重）到4分（无症状）之间打分。将每道题的分数加起来构成原始分数，0分为最佳，96分为最差。最后，将原始分数乘以100/96得到最终结果，0分为最佳，100分最差。用组内相关系数（ICCs）测量WOMAC的重测信度不错，值为0.74-0.891。由基数校正的WOMAC评分的最小临床重要差异值（MCID）其范围为12%-22%9，10，46。Angst等9人从192名下肢骨关节炎患者参与的实验中发现基数校正的WOMAC评分的MCID为17%-22%。在另一项122名髋或膝关节骨关节炎住院患者参与的前瞻性队列实验中，WOMAC评分的MCID为12%。

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下肢功能指数（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）是另一个可靠、有效的评价髋关节骨关节炎疗效测试的指标17。LEFS采用分级得分，问卷内容包括20种不同的活动，比如：坐进浴缸后再出来，1个小时保持坐位，下蹲，在床上翻身等。患者根据自身的状况给每道题打分，从0分（非常难或不能完成活动）到4分（不存在难度）。将每道题的分数加起来得到最后分数，0分为最差，80分为最佳，代表最大的功能活动能力。在107个患有下肢骨骼肌肉疾病患者参与的实验中，发现LEFS的信度和效度很好。在同一个研究中，最小可测变化值（Minimum Detectable Change，MDC90）和MCID90都是9分17。

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另一种常用的诊断结果评价指标为Harris髋关节评分（Harris Hip Score）77。问卷内容包括10个的内容，比如：疼痛、ROM、步态/跛行、走路时的距离、身体功能、日常生活活动、畸形等。总分为0分（最差）至100分（最佳）77。

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临床师者应该在临床干预前后，使用已被证实为有效和可靠的疗效测试衡量指标，如WOMAC，LEFS和Harris髋关节评分，以此来减轻髋关节骨关节炎引起的相关身体功能和结构损伤、活动限制、参与限制。



活动受限与参与限制测量

6分钟步行试验（6-Minute Walk Test）
ICF分类	检查活动限制的测量方法：长距离步行
描述	身体功能表现的测试，测量一个人6分钟内走的距离48
测量方法	在6分钟步行试验（6MWT）的测试过程中，受试者被要求在6分钟内尽量地走，测试过程中可以途中休息或停止测试。测试在无障碍、平坦的地面上进行。在测试线路中每隔一米进行标注，当受试者完成测试后将离的最近标注点代表的米数记录为测试结果。每隔60秒，测试人员需要给测试者言语上的鼓励，比如：“你现在做的很好，继续保持。”等。受试者可以利用平时走路时的辅助器械参与测试。
变量性质	连续变量
测量单位	米
测试属性	6MWT的重测信度较高（ICC21为0.95-0.97）170。Kennedy等人102研究认为6MWT的ICC21重测信度为0.94（95%CI：0.88-0.98）。一项由150名髋和膝关节炎、其中有69名进行了全髋关节置换手术的患者参与有研究表明，6MWT的MDC90为61.34米102。

自踱步行走试验（Self-Paced Walk Test）
ICF分类	检查活动限制的测量方法：短距离步行
描述	身体功能表现的测试，测量一个人走完4米和40米的最快时间
测量方法	在自踱步行走试验（SPWT）测试中，要求受试者在没有过度用力的情况下尽量快走，用秒表记录时间。40米测试时要求在20米长的室内场地上往返一次，在折返处转身时间不算入测试时间内。
变量性质	连续变量
测量单位	秒
测试属性	Kennedy等人102研究了40米SPWT的重测信度，他们发现ICC为0.91（95%CI：0.81-0.97）。他们的研究还发现，SPWT在关节成形术后早期对功能恶化或进步的评价是比较敏感的指标。一项由150名髋和膝关节炎、其中有69名进行了全髋关节置换手术的患者参与有研究表明，40米SPWT的MDC90为4.04秒102。在492名老年人参与的队列研究中，10英尺、4米和10米SPWT推荐的有意义的步态速度改变标准是0.1m/s。

上下楼梯试验（Stair Measure Test）
ICF分类	检查活动限制的测量方法：上下一层楼梯
描述	身体功能表现的测试，检查上下楼梯时的表现。
测量方法	在上下楼梯试验（SM）测试中，要求受试者以日常生活中的方式，以安全和舒服的速度上下楼梯。上下楼各9个阶梯，每个阶梯为500px。
变量性质	连续变量
测量单位	秒
测试属性	Kennedy等人102研究了SM的重测信度，他们发现ICC为0.90（95%CI：0.79-0.96）。他们的研究还发现，SM在关节成形术后早期对功能恶化或进步的评价是比较敏感的指标。一项由150名髋和膝关节炎、其中有69名进行了全髋关节置换手术的患者参与有研究表明，SM的MDC90为5.5秒102。

计时“起立—行走”测试（Timed up-and-go Test）
ICF分类	检查活动限制的测量方法：从坐位到起身，从站立到坐下，短距离步行
描述	身体功能表现的测试，检查是否能不用上肢顺利从椅子上站起，短距离（3m）步行后，再坐回椅子上128
测量方法	在计时“起立—行走”测试（TUG）过程中，受试者先坐在椅子上，测试开始后要求在不利用上肢的情况下起身，在安全的状态下以最快的速度达到离椅子3m远的标桶，然后返回，再坐到椅子上。记录整个过程的时间。
变量性质	连续变量
测量单位	秒
测试属性	TUG被一致认为是一个很好的客观测试指标，与Berg平衡量表、步行速度、日常生活活动的Barthel指数、预测患者具有安全室外活动的能力均有良好的相关性151。Podsiadlo151指出，TUG具有良好的测试内与测试间信度（ICC为0.99）。Steffen等人170发现，TUG有着良好的重测信度（ICC2，1为.95-.97）。Podsiadlo151研究发现，TUG与其他功能测试方法之间的效标关联效度良好。Kennedy等人102研究还发现，TUG在关节成形术后对功能恶化或进步的评价是比较敏感的指标。他们的一项由150名髋和膝关节炎、其中有69名进行了全髋关节置换手术的患者参与有研究表明，TUG的MDC90为2.5秒102。