颈椎病康复治疗新理念与新技术

songyan

【康复新视野】颈椎病康复治疗新理念与新技术

2014-05-29 王楚怀 中大康复

（一） 颈椎病康复治疗新理念与新思路

在颈椎病的致病机制中，动力性改变，包括颈椎节段性不稳，颈椎生物力学不良等是更重要的致病因素。颈椎退行性改变是颈椎病发病的病理基础，生物力学失衡是颈椎病的主要成因，而颈椎节段性不稳及相关肌群薄弱是导致生物力学失衡主要原因。只有力学治疗才能有效地调整颈椎生物力学失衡及脊椎节段排列紊乱，只有主动运动与功能训练才能强化肌力、调整生物力学，进而稳定颈椎。因此，生物力学调整与主动运动康复相结合是颈椎病康复治疗防治并重的更合适手段，是颈椎病康复治疗的新理念，新趋势。

无论哪一类型颈椎病，其治疗均应遵循先康复治疗，无效而又符合手术适应证时再考虑手术这一基本原则。在安排康复治疗时，应明确引起患者症状的主要因素是机械因素即力学因素还是化学因素即炎症因素，而力学因素中是以机械压迫为主还是以力学不良、节段不稳为主。颈椎病早期炎症明显时，不宜采用力学疗法，以免加重炎症，应选用以消除炎症为主的治疗，如药物治疗、物理因子治疗及中西医结合方法等。炎症减轻后，如症状主要由机械压迫因素引起为主，就应选用能减压的力学调整疗法，如颈椎牵引、颈椎减压治疗。如症状主要由颈椎排列不良所致，就应选用能调整脊椎排列的疗法如手法复位、整脊手法等方法。如因肌肉机能下降所致脊椎不稳，则应使用以主动运动治疗为主的方法。

（二）骨科-康复一体化，术后及时介入康复治疗

手术治疗主要目的是解压及稳定。解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所造成的对脊髓或动脉的严重压迫，固定不稳或骨折的椎段。提倡术后早期功能训练，早期离床活动。应在术前做好围领或其他颈部矫形支具以供术后戴上，一般围领固定 6～12 周不等，具体佩戴时间及活动锻炼方式按手术方式、范围及患者病情决定。应特别强调及早介入适当的功能锻炼，加紧肢体训练和日常生活活动的训练，防止关节僵直、挛缩，发挥残存功能，最终达到生活自理。同时可配合物理因子疗法。例如术中如有神经肌肉损伤，术后次日开始可做局部超短波治疗；如切口有炎性反应可做紫外线治疗；去石膏后做颈部活动同时，为防止粘连，可做局部直流电碘离子导入，中频电疗、超声波治疗或热疗等。

（三）重视颈椎病患者的健康教育与心理治疗

颈椎病病程呈迁延反复，患者长期受到折磨，易产生较大的心理压力和各种形式的心理障碍，也给家庭和社会带来经济负担，是影响人们健康的重要因素之一。应向患者讲解颈椎病相关的科普知识，使患者对颈椎病有正确的认识，更好地配合治疗，合理保养及锻炼，预防复发。

工作或生活中的不良体位是影响颈椎病的一个重要因素，持续使颈椎处于非中立位的不合适姿势可以促使颈椎病发病或加重颈椎病症状。每天在办公室久坐者更应尽量避免加重颈部及其他部位负担的不良姿势，应选用合适的办公桌及座椅，保持良好工作姿势。

研究发现，颈椎病的发病与心理紧张、焦虑、应激有关，心理治疗的介入，不仅能减少或消除颈椎病患者由于病痛或功能障碍所引起的紧张、焦虑或抑郁等不良心理反应，而且能显著提高其康复治疗效果，有助于患者实现身心全面康复，提高生活质量。因此，应适当介入心理疏导、治疗。

（四）颈椎病康复治疗若干新技术简介

1.非手术脊柱减压系统 颈椎非手术脊柱减压系统（SDS9900）是一种全新的颈椎牵引颈椎该装置将束缚带固定在身体特定的部位，通过调整牵引绳的角度及力度，使牵拉力准确地作用在病变椎间隙，同时通过牵引绳上的传感器，将牵拉力所受到的来自颈部肌肉等方面的阻力反馈给机器，使之对牵拉力迅速作出相应的调整，以确保颈部肌肉在完全放松的前提下接受牵引，使牵拉力能准确有效地作用于病变椎间隙。该装置有效减少因肌肉紧张、僵硬而抵消牵拉力，从而使变窄椎间隙的宽度增加，有效地减轻突出椎间盘的压力。同时，所产生的负压可使液体和营养物质渗透到椎间隙并滋养椎间盘，从而达到恢复病变椎间盘自身营养的目的。与普通牵引相比，SDS9900 颈椎非手术脊柱减压系统具有准确快速定位、提供有效负压、全程舒适、安全高效的特点。

2. 脉冲仪整脊技术 用特定的设备进行整脊治疗颈椎病，对传统上徒手手法治疗显然是一个不小的挑战。智能脉冲仪整脊技术用于颈椎病的治疗已被临床证实安全有效。智能脉冲仪是为提高整脊调节效率而设计的脉冲式调整仪器，用其整脊可减轻整脊人员的工作负荷，同时提高治疗效果。智能脉冲仪整脊技术拥有自己完整的评估方法及治疗操作流程，包括 PART 分析法、骨盆及腰椎五步分析法及其他各部位的评估分析方法与操作程序。该脉冲仪独特之处是能够智能感应人体不同部位自动调整所需的振动频率及脉冲次数，并以声音及灯光的方式反馈给操作者，让操作者根据反馈信息调整治疗。智能脉冲仪的主要作用机制：调整脊椎、骨关节排列，改善生理结构及生物力学；改善关节活动度；调节神经肌肉兴奋性，尤其是交感神经兴奋性；刺激骨关节及肌肉中的本体感受器从而增强本体感觉输入、抑制疼痛、调节肌肉收缩力及紧张度。

3. 足踝力学调整矫形技术 足踝部力学调整矫形技术已在某种程度上介入颈椎病的治疗领域。足部结构异常或姿势不良，直接引起下肢的生物力学异常，进一步会引起躯体以至颈椎的力学不良及姿势异常。通过足踝不良生物力学测试及分析，制作合乎患者生物力学要求的鞋垫，以调整患者足踝不良生物力学，有助于某些情形的颈椎不良应力的调整，辅助治疗颈椎病，也有助于预防颈椎病的复发。

4. 主动运动治疗技术 颈椎的主动运动治疗是指让患者采用合适的主动运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持主动运动锻炼可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。
运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、弹性带、棍操、哑铃操等，也有利用机械进行训练。锻炼类型通常包括颈椎活动度及柔韧性练习、颈肌肌力训练、核心肌群训练、颈椎矫正训练等。
随着运动治疗的发展，创新性的运动训练方式不断涌现，并显示出其优越性。下面介绍两种新型的运动治疗方法。
（1）Thera-Band渐进抗阻训练：使用Thera-Band弹性训练带进行运动训练是新兴的运动治疗新方法，值得推荐。Thera-Band训练的核心理念就是渐进式阻力训练，运用不同弹性的塑胶弹性带进行抗阻牵拉和多角度等长抗阻力肌力训练，可以较短时间内提高颈部肌肉及韧带的力量，改善颈椎功能、扩大颈椎活动度。比较传统垂直牵引更好地解决颈椎两侧的肌肉粘连和颈椎活动度问题，避免了颈椎因过度活动而带来的副作用，起到既锻炼肌肉又避免颈椎各关节磨损的作用。Thera-Band训练带用颜色区分训练难度，对于患者来说是一种非常有益的正向反馈，也增强了患者训练时的信心。此法简单易行，效果显著，可作为颈椎病的辅助治疗和维持颈椎健康的预防手段。
（2）悬吊训练疗法：悬吊训练疗法（sling exercise therapy，SET）是利用悬吊系统，包括悬吊网架、悬吊绳、悬吊带、弹力支持带等组成的悬吊装置及配件进行运动治疗的方法。悬吊运动疗法是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动训练和康复治疗作为关键要素，包括诊断及治疗两大系统。通过特有的悬吊装置，在不稳定的支持面（悬吊带）上，在无痛的前提下进行训练，旨在激活脊柱深层稳定肌，重建正确的肌肉运动控制模式，以增强脊柱稳定性。其中仰卧位颈椎中立体位动作主要作用于颈部深层稳定系统，偏重于后部深层稳定肌。仰卧位颈部后仰动作则侧重作用于枕后及颈部后伸肌群，这两个动作相结合可以从根本上解决颈椎稳定性差及颈肌不耐疲劳的问题。还可以针对性训练颈部的后伸肌群。临床实践及研究显示，运用悬吊技术对稳定性进行训练，可以有效减轻颈椎病所致的疼痛及不适，改善颈部活动能力。
以上所介绍的治疗颈椎病的新技术，还需要更多的循证医学证据。
作者：王楚怀（90届中山医校友，中山大学附一院黄埔院区医院康复科教授）