脑性瘫痪康复治疗

刚刚好

在日常的工作中，遇到越来越多的脑瘫患儿，发现好多家长甚至一些同行都不太了解脑瘫患儿的康复治疗，不知道康复治疗在目前而言是治疗脑瘫患儿切实有效方法。

一、脑瘫定义

脑性瘫痪简称脑瘫，是指出生前至出生后1个月内各种原因所致的非进行脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉障碍、言语障碍、感知障碍、心理行为障碍及学习困难等表现。是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。

二、康复治疗

（一）目的

脑瘫康复治疗的目的就是利用各种有益的手段，对脑瘫儿童进行全面、多样化的康复治疗和训练，促使他们在运动能力、智力、语言能力、社会适应能力等诸方面得到最大的改善和充分发挥残存功能的作用；最大程度地提高他们的日常生活、心理应变、社会交往、娱乐以及将来接受教育和从事某一适当职业的能力，改善生活质量。

（二）原则

1.早期发现、早期康复治疗，争取达到最理想的效果：由于婴幼儿期的脑处于发育最旺盛的时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗可以达到最佳康复效果。早期功能康复对日后恢复行走能力有密切关系，据观察结果，凡在2岁前能单独坐稳者，日后总能恢复到独自步行，而到4岁时还不能单独坐稳的，日后恢复步行的可能性甚小。

2.综合性康复治疗：根据功能障碍的表现和康复的需求，脑瘫患儿常需同时或先后接受多个专业的康复治疗。以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制定康复训练计划，进行相互配合的综合性康复服务。中西医结合，治疗要与有效药物和必要手术相结合。

3.长期甚至终生康复治疗：对于长期康复，家长和儿童都要有耐心，进步通常是缓慢的，有时甚至暂时停滞或倒退（由于生病或发育上的问题），但总的趋势是长期的、有效的、积极而全面的康复治疗会带来功能上的逐步改善和发展。

4.按需康复：康复治疗要因人而异，训练内容个体化，根据患儿功能障碍情况、生活环境、家庭环境、康复资源以及其他具体需求制定康复治疗计划。

5.康复治疗要与游戏玩耍、与教育相结合，与日常生活相结合：由于脑瘫患儿的异常运动和姿势模式体现在日常生活中，因此康复治疗必须与日常生活动作紧密结合。

（三）内容

1.物理治疗

（1）运动疗法（运动训练）：是脑性瘫痪康复治疗的主要手段，在脑瘫的各项康复治疗中占有重要地位。目前，在国际上有不同学派的脑性瘫痪运动治疗方法，如Bobath法、Vojta法、Brunnstrom法、Rood法、引导式教育法等，治疗师可根据患儿的情况选用不同的方法。运动疗法的目的和主要环节是训练步行，控制头部、坐位及立位姿势，并通过易化技术即神经运动治疗技术的应用，对四肢及躯干进行主、被动活动训练

运动疗法原则：①遵循儿童运动发育的规律；②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；③使患儿获得保持正常姿势的能力；④促进左右对称的姿势和运动；⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；⑥康复训练前对肌张力的缓解。

运动疗法要点：①头部的控制；②支撑抬起训练；③翻身训练；④坐位训练；⑤膝手立位和高爬位的训练；⑥站立和立位训练；⑦步行训练；⑧步行的进步和实用性训练。

（2）物理因子治疗：包括神经肌肉电刺激疗法、温热疗法、水疗法、生物反馈疗法等。值得注意的是，进行神经肌肉电刺激疗法时，应根据患儿的实际情况选择刺激的肌肉和刺激电量，如果所选择刺激的肌肉不当或电刺激量过大，容易加重患儿的痉挛和异常。

2.作业治疗

作业治疗包括日常生活活动能力训练（进食、穿脱衣、大小便等）、手的技巧训练、就业前训练和心理作业治疗。

作业治疗要点：（1）保持正常姿势；（2）促进手的精细功能和上肢功能的发；（3）促进感觉、知觉功能的发育；(4)促进日常生活活动能力；(5)提高情绪的稳定和社会适应性；(6)环境设施的改造等。

3.言语治疗

言语治疗包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练和代替言语的交流方法等。要发展语言功能，最好在婴儿期即开始接受各种刺激。不论小儿对所说的话能不能反应，都要和其交谈，反复多次后，小儿逐渐懂得自己发出声音的意义。言语训练时，需注意发音训练和语言模仿能力训练。

4. 矫形器及辅助器具治

矫形器的作用：（1）可预防和矫正肢体的挛缩、畸形。矫形器有助于保护正常肢体，如踝足矫形器对踝关节的稳定作用；又可抑制痉挛和预防肢体挛缩变形，如马蹄畸形等；还可保持术后矫正位。（2）改善功能障碍。脑瘫患儿使用矫形器的目的偏重于改善功能障碍。（3）其他作用。维持对体重的支撑与稳定，以及控制不随意运动和不自主的关节运动。

使用矫形器治疗应注意的问题：（1）使用过程中要注意防止矫形器对肢体的压伤，应随时检查。（2）要随年龄增长不断调整更新。（3）要定期进行功能评定。

5. 中医康复治疗

中医治疗常用针灸、推拿等。

6. A型肉毒素治疗

在痉挛肌注射A型肉毒素，可以消除局部肌肉痉挛，注射后配合运动训练和矫形器，可以获得较好的疗效。注射剂量应根据肌肉大小和痉挛程度来调整。