运动与肥胖

jacky

随着社会经济的快速发展，肥胖病的患病率和发病率迅速增加，患病年龄也呈明显的低龄化趋势，在美国，肥胖是儿童最主要的营养问题之一，以 肱三头肌处皮褶厚度 >85 ％同龄人群分布区间作为儿童肥胖的标准 ，仅 1965 年到 1980 年，美国的儿童肥胖发病率就上升了 40 ％。在中国尚无该方面肯定的数据。

【概述】

    肥胖（ obesity ）是指因体内热量摄入大于消耗，脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的一种能量代谢性疾病。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的 15 ％～ 18 ％，女性约占 20 ％～ 25 ％，当 男性脂肪量大于或等于 25 ％ 、 女性大于或等于 30 ％ 时即为 肥胖 。肥胖病的危害不仅因肥胖本身影响美观和造成身心障碍，而且它与许多疾病，如Ⅱ型糖尿病、血脂异常、高血压、睡眠呼吸暂停、关节炎以及某些癌症等明显相关。

【临床表现】

• 内分泌代谢紊乱 肥胖症患者并发糖尿病明显高于非肥胖者，同时常伴有胰岛素血症，肥胖者肾上腺皮质分泌功能亢进，但应激能力较差。生长激素、甲状腺激素及性激素水平常偏低，并且存在不同程度的相应症状。
• 消化系统的表现 胆石症是肥胖症的常见并发症，脂肪肝、肝功能异常、慢性消化不良也较常见。
• 血管系统的表现 肥胖症患者并发冠心病、高血压病明显高于非肥胖者。肥胖症者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇常升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，易导致动脉粥样硬化。由于静脉循环障碍，亦发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。
• 呼吸系统的表现 肥胖症患者易并发肺心综合症，由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通气不良，活动后呼吸困难，严重者可导致缺氧、紫绀、高碳酸血症，甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭。
  

【诊断】

1 、实验室检查

（ 1 ） 生化检查：肝功能，肾功能，血脂分析，空腹血糖和糖耐量实验等。

内分泌检查： C 肽或胰岛素的释放实验，血皮质醇及 24 小时尿游离皮质醇的检查，抗利尿激素的测定，甲状腺功能及性腺激素的检查等。

（ 2 ）辅助检查：应进行 X 线、 B 超、心电图、心功能等检查， CT 扫描和核磁共振（ MRI ）可测定体脂的分布，但由于经济负担过重不作常规检查。

2 、确定是否肥胖及肥胖的程度

(1) 简单的标准计算公式为：标准体重（公斤） = 身高（ cm ）– 105

(2) 体重指数（ body mass index, BMI ）： BMI= 体重（ kg ） / 身高 2 （ m 2 ），该法较简便、实用、在临床上被广泛应用， 1998 年世界卫生组织（ WHO ）肥胖顾问委员会推荐应用体重指数（ BMI ）对肥胖进行分类，其中亚太地区使用的 BMI 范围，即 BM I ≥ 23 为超重；≥ 25 为Ⅰ度肥胖；≥ 30 为Ⅱ度肥胖。

(3) 腰围及腰 / 臀比（ WHR ） ：腰围和腰 / 臀比是内脏脂肪储积量的一项重要指标。测量方法： WHO 推荐的方法即测量腰围时，被测者双脚分开 25 -30 厘米 ，测量位置在水平髂前上棘 和第12 肋下缘连线的中点。臀围则通过环绕臀部的骨盆最突出点测定周径得到。当 WHR ＞ 0.72 时认为是肥胖。

【运动辅助疗法】

    运动减肥的机理 ： 有氧运动促进脂肪分解 ，以 40%VO 2max 强度运动时，脂肪氧化供能约占肌肉能量来源的 60% ； 有氧锻炼改善神经内分泌机制 ，使交感神经兴奋和血浆中的抗胰岛素激素浓度升高，使脂肪分解的限速酶活性增加，加速脂肪水解和氧化； 提高骨骼肌胰岛素受体的结合能力 ，防止能量储存转向脂肪组织，抑制脂肪合成。

    处方 ：以 中、低强度较长时间的有氧运动 为主，如长距离步行、慢跑、自行车和游泳、健身操及水中运动等；强度以 50%~70% VO 2max 或 60%~80% 最大心率（最大心率 ="220-" 年龄）较为合适；每次运动时间应大于 30 分钟，每周 3 次以上。

    锻炼前应进行一定的医学检查，判定心肺功能状况，确保锻炼的安全性。

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