椎間盤突出症:Prolapsed Intervertebral Disc

jacky

椎間盤突出症rolapsed Intervertebral Disc(2008)

30餘歲的陳先生是一位會計文員，他數天前於辦公室彎腰搬抬文件時，腰背突然傳來一陣強烈的閃痛，並伸延至大腿及小腿。用了大概十分鐘的時間，他才緩慢地從地上站起來；背部的痛楚，令他不能伸直軀體，只能以雙手支撐著腰部，他痛苦的表情，嚇怕了在場每一位同事。經過詳細的臨床檢查後，確診為腰部椎間盤突出(Prolapsed Intervertebral Disc)。在以下文章裏，會以腰部情況為參考，然而，頸部亦可有椎間盤突出的情況。 椎間盤結構：洋蔥與喱 我們的脊柱是由七節頸椎、十二節胸椎、五節腰椎、骨及尾骨所組成。而椎間盤(俗稱軟骨)就把這些椎骨連接起來，它是脊骨與脊骨之間的一個軟組織；椎間盤中心是一個富有彈性的喱狀物質－椎核，而外層由環狀的纖維韌帶像洋蔥一樣，一層層的把椎核圍住，並保護椎核，限制椎核向周圍突出。 椎間盤猶如「軟墊」 椎間盤既堅韌，又富彈性，承受壓力時會被壓縮，壓力除去後又可回復原狀，具有「軟墊」一樣的作用，可緩衝外力對脊柱的震盪。整個椎間盤的功能除吸收震盪力外，還提供脊椎不同方向的活動能力。椎間盤強度很高，可承受強大的縱向壓力（longitudinal force），即站立時向下的壓力；例如從高處著地，受傷的往往是骨頭，椎間盤反而可以沒有受傷害。然而，經常經進行重複的彎腰動作或突然彎腰的動作過急、過劇烈，長期坐姿不正確或錯誤姿勢提舉重物等，纖維環便會被過度伸展而造成輕微撕裂及缺口，椎核的喱便會有可能沿缺口突出，嚴重時更會壓迫椎間孔內的脊椎神經根，導致下肢痛楚及麻痺。 彎腰姿勢對椎間盤最傷 從圖二所見，腰部椎間盤內壓最大為站立彎腰提舉重物時，其次為「寒背」地坐著，這兩種姿勢使椎間盤受著過大的壓力，容易使椎間盤受傷。另外，現今的都市人花上很長時間坐著工作，但如果沒有保持正確及良好的姿勢、背部缺乏足夠的承托、長時間彎腰坐立及缺乏適當的腰部伸展運動；椎間盤的纖維韌帶便會因長時間的過份牽拉而變弱及鬆弛。那時，一個平時覺得很簡單的動作（例如：彎身撿起文具），也會導致椎核向後移位，而產生痛楚。 受傷後未必立刻感痛楚 當椎間盤受傷後，患者未必會立刻感到痛楚，原因是椎間盤是一個缺乏充足血液供應的組織，只有在受傷後，引致發炎的新陳代謝物質累積到一定數量，身體才會接收到痛楚訊號。因此，因為血液流量不足，椎間盤只依靠滲透作用才得到所需的養份，故此，修復的速度是十分緩慢。以正常的新陳代謝及沒有治療的情況下，椎間盤的康復時間約為6個月，這並不包括康復中途再次受傷來計算。 坐骨神經痛：下肢疼痛痳痺 若椎間盤只是輕微的突出，腰部便會感到痛楚，但痛楚的程度是視乎突出的組織有多少。若然是輕度突出，腰痛程度相對較細，而對日常生活的影響亦較輕。倘若突出的組織比較多，發炎的情況亦越嚴重，痛楚會拾級而上，更有機會壓著神經組織而引致下肢疼痛及痲痺等坐骨神經痛徵狀。 不同程度的病情 椎間盤突出的病情可輕可重，要視乎外層纖維韌帶、椎核的受傷情形(圖五)及周邊神經根是否受壓(圖六)，患者徵狀亦有不同。 椎間盤突出：常見徵狀 - 突發性的腰背劇痛 - 患者會彎不到腰，不能長久坐下，久坐後起來會特別疼痛 - 疼痛由腰部開始，可伸延至大腿後側，及至小腿或腳掌 - 痛楚可在單一或兩邊腳發生，並有痳痺及針刺等感覺 - 咳嗽或打噴嚏，甚至睡覺時轉身會加劇腰痛 - 嚴重的患者，身體不能直立，更甚者會側彎向一側，以減輕痛楚 - 早上起床時，腰痛及僵硬程度特別強烈，待一會才後會好轉 物理治療的作用 物理治療對於大部份的椎間盤突出都有明顯的效果，有八成的患者均可透過藥物及物理治療獲得理想的康復。物理治療的主要作用在於： 1) 消炎止痛，放鬆因痛楚而引起的肌肉痙攣(圖七：干擾電治療、圖八：超聲波治療) 2) 以手法治療幫助椎間盤活動，加速消除因發炎而起的腫脹，減少神經受壓(圖九) 3) 手法治療活動神經，消除因神經受壓而引起四肢的痳痺或痛楚(圖十) 4) 改善腰背功能，強化背肌(圖十一、十二) 預防椎間盤突出症 Do and Don’t

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