真性及假性坐骨神經痛

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真性及假性坐骨神經痛
(Sciatica and Pseudo-radiculopathy)
作者: 浚偉

背痛啊! 坐骨神經痛 ( sciatica ) 假性坐骨神經痛 物理治療

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背痛啊!

腰酸背痛是一種非常常見的脊椎患疾，僅次於上呼吸道感染。好多時侯病人求診往往會問一個十分「經常」的問題，就是「我是否患上坐骨神經痛？」其實腰背痛十分複雜，要清楚精確診斷出問題的所在，病人一定要求診醫生及物理治療師，而這篇文章最主要的目的就是為大家清楚分析一下何為「坐骨神經痛 ( sciatica )」
「坐骨神經痛 ( sciatica )」是神經線受剌激而出現的痛症，是一種神經線病變(Radiculopathy)。但很多時，我們會混淆了真性神經線病變，例如「坐骨神經痛」，及假性神經線病變 ( Pseudo-radiculopathy )」

坐骨神經線	橙色：坐骨神經線
「坐骨神經線」被突出的椎間盆壓著	坐骨神經痛會伸延至腳跟，有麻痺或針剌痛

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坐骨神經痛 ( sciatica )
如果腰背的不適不如腿部的酸痛嚴重，應該先考慮是坐骨神經壓迫性病變。常見的原因包括椎間盤破裂 ( herniated intervertebral disc )、脊椎狹窄( spinal stenosis) 、脊椎脫位 ( spondylolisthesis ) 等

「坐骨神經線」被突出的椎間盆壓著

「坐骨神經線」在椎間孔受壓

坐骨神經痛的病人往往可以很明確的描述痛是由下背像是一條線牽連到腿部，甚至腳背腳踝也有明顯麻痛、力量變差的現象。物理治療師檢查時，往往發覺病人特定區域皮膚感覺異樣、肌腱反射( deep tendon reflex )及仰臥做抬腿檢查( straight leg raising test, SLRT ) 不正常。

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假性坐骨神經痛（假性神經線病變： Pseudo-radiculopathy）

如果腰背的不適明顯強過腿部的酸痛，常見的原因為腰部因運動或者是搬運重物姿勢不良而導致的急性背部肌肉韌帶拉傷，這相信是多數人都曾經有過的經驗。如果經過兩三個禮拜適當的休息、藥物及物理治療，症狀仍未見改善，則必須要考慮腰酸背痛是源自於椎間盤 ( discogenic ) 或是腰椎面關節 ( zygoapophyseal or facet joint ) 的損傷。
此外，骨質疏鬆（Osteoporosis）、癌症轉移造成壓迫性骨折( compression fracture ) 也常有持續或陣發的腰酸背痛。
源自脊椎小關節症候群的腰酸背痛也常會牽連到臀部、大腿甚至鼠蹊部，造成假性坐骨神經痛 ( Pseudo-radiculopathy )。

椎骨前移（Spondylolisthesis）		椎間盆問題

假性坐骨神經痛較不會牽連至小腿，也不會伴隨有皮膚感覺麻木及肌肉萎縮等現象。
這就與因骨刺或椎間盤破裂壓迫坐骨神經引起的坐骨神經痛 (sciatica )不同。相較於椎間盤導致的疼痛，脊椎面關節症候群的病人的背痛，不像是一條線牽連到腿部，而是一種深層的、界限不明的鈍痛，在變換姿勢時疼痛會加劇。
此時病人肌腱反射 ( deep tendon reflex ) 及仰臥做抬腿檢查 ( straight leg raising test, SLRT )往往沒有明顯異常；在出毛病的脊椎關節處，常有明顯的壓痛。椎間盤或椎間面關節所導致這兩種病變導致的背痛，大約佔所有求醫診治的背痛病人的三成以上。
物理治療師必須仔細地傾聽病人的陳述，再加以仔細的理學檢查才能發掘出診斷的線索。真假性坐骨神經痛也可能合併產生，使症狀表現更為複雜，問診檢查時更應仔細。

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物理治療
「坐骨神經痛」方面 ，治療的重點會放於處理及改善神經線受刺激上。例如「熱敷」腰部可令肌肉及附近的軟組織放鬆，「牽引治療」（即是以外力拉鬆腰部軟組織）可使神經線受刺激減少，特別是因椎間孔狹窄而致的情況。同時，「牽引治療」可幫助突出的椎間盆收入一些，使受壓的神經線得以舒緩。「干擾波電療」可幫助減輕痛楚，加速血液循環令受損組織早日康復。水療更是十分重要，因為暖水可幫助肌肉鬆弛，加上適當運動幫助整體肌肉強化，更有助預防病情復發。當然「坐骨神經痛 」 可伴著其他問題，例如關節症候群而出現的背痛，「手法治療」可以幫助及增加關節的幅度，這有助附近的軟組織放鬆從而令神經受刺激減少。