踝關節扭傷Ankle sprain

jacky

踝關節扭傷Ankle sprain　　　投稿：碧儀

• 踝關節扭傷Ankle sprain
• 臨床分級
• 診斷
• 治療
  

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踝關節扭傷Ankle sprain

踝關節扭傷是最常見的運動傷害，尤其是外踝部份。受傷則主要是韌帶拉傷。維持外踝穩定度的韌帶有四條：
(1) 前距腓韌帶(anterior talofibular ligament； ATF)
(2) 後距腓韌帶(posterior talofibular ligament；PTF)
(3) 前下距腓韌帶(antero-inferior talofibular ligament；AITF)
(4) 跟腓韌帶(calcaneofibular ligament；CFL)

也因受傷機轉之故，ATF也是踝部最常受傷的韌帶。從生物力學的研究上也證實ATF同時也是當踝關節在內翻(inversion)、底屈(plantar flexion)、內轉(internal rotation)時最容易受傷的構造。
CFL則對任何角度位置的踝部穩定性都有相當的貢獻。CFL受傷機轉主要是過度踝關節背屈(dorsiflexion)或厲害的內翻(severe inversion)。踝部扭傷(ankle sprain)而致外側韌帶傷害(lateral ligament injury)常合併有關節軟骨(articular cartilage)的破壞，而致未來可能發生踝關節的退化性變化而導致受傷後退化性關節炎。

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臨床分級

受傷後會馬上疼、腫脹、踝關節無法正常活動。病人常在外踝部有疼痛及壓痛，此經常韌帶受傷之處。

臨床上可分成4級：

第一級(grade 1)	輕微疼痛、腫脹，關節仍穩定。(韌帶 20-50%斷裂)
第二級(grade 2)	中等程度疼痛、腫脹，關節活動略受影響，走路已有 困難，踝關節有較微不穩定。(韌帶50-75%斷裂)
第三級(grade 3)	嚴重疼痛及腫脹，關節不穩定，無法走路，關節活動 度大受限制。(韌帶75-90%斷裂)
第四級(grade 4)	中等程度疼痛、腫脹，踝關節不穩定。(韌帶90-100%斷裂)

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診斷

(1) 物理治療檢查可檢查前拉測試(anterior drawer test)及距骨傾斜測試(talar tilt test)及內翻測試(Inversion Stress)。

前拉測試	距骨傾斜測試	內翻測試

(2) X-光可評估是否有骨折問題，可照距骨傾斜照(talar tilt view)，兩腳相差10度以上為有意義。可照向前拉壓力照(anterior drawer stress view)，兩側相差3mm以上為有意義。皆表示韌帶已受傷，最主要是ATF韌帶斷裂。

距骨傾斜照(正常)	距骨傾斜照(不正常)

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治療

急性(24小時)踝關節受傷的病人	急性期處理主要包括休息(Rest)、冰敷(ICE)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation) (RICE) 及物理治療。
非急性( 24-72小時)踝關節受傷的病人	處理主要包括壓迫(Compression-彈性繃帶包紮) 及物理治療。

第一、 二級及部份第三級，通常用非開刀治療，冰敷最重要。非開刀物理治療方法包括踝關節支持(ankle support)、TENS Electrotherapy (電療法)、 Hydrotherapy (水療法)、 Laser therapy (激光光療) 、 Ultrasound Treatment (超音波療法)、Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚、 肌力強化訓練(muscle strengthen)、位感(position sense)訓練。輕徵者，用拐杖走路即可，厲害者可打短腿石膏(short leg cast)3週，腳最好略背屈(dorsiflexion)及外翻(eversion)，使受傷的韌帶癒合在一個較好的位置。腫脹消失後即應開始活動，如踝關節背屈(dorsiflexion)、踝關節底屈(plantar flexion)及肌力強力運動(strengthening exercise)。

第四級第三級受傷如發生在年輕病人，曾有反覆拉傷的狀況，而病人需要良好踝關節功能的病人，應考慮開刀，或確定ATF與CT已斷裂的病人，也要考慮開刀修補，請向自己的骨科醫生查詢。

基本上踝關節本來是一個相當穩定的關節，因此一般踝部韌帶受傷後，仍然有一定的穩定度，運動員能夠很快的再回運動場，但是在此情況下，受傷的韌帶未保護下，未得到適當的癒合，其運動當中仍不斷拉扯，將無可避免將韌帶延長或是以結疤組織癒合。因此韌帶的支持力量會變差，運動時又更容易韌帶拉傷，如此惡性循環，而導致踝關節造成慢性不穩定。開刀方法，對於急性韌帶斷裂，主要是修補韌帶，如果是扯離附著點的斷裂(avulsion tear)，則可用Mitek suture Anchor來固定。術後固定3週，再開始踝關節活動及物理治療，6週後，可加強物理治療復健運動。8到10週可完全復原。

如果你有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師查詢，每一個病人都應該請醫生或物理治療師做一次完整的檢查，詳細評估以便對症下藥。而不應單單倚賴本網站提供的資料。

mhm516

患者有踝关节急性扭伤史，距腓前韧带受伤，平时有打篮球的运动习惯，受伤后一直没有得到有效的治疗，如今虽然没有症状，却总是感觉脚踝关节囊紧缩，影响弹跳能力，请问楼主这种情况应该怎么处理比较好。

admin

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