人工髖關節置換術之復健

jacky

新光醫院復健科主治醫師 台灣復健醫學會 理事/　謝霖芬

自1960年代人工髖關節問世之後，許多髖關節病變的患者好像找到救命的萬靈丹，不僅關節疼痛幾乎完全消除，患者的行動能力與自信心也有長足的改善。所謂「人工髖關節置換術」乃是利用人工彌補物，以置換有疾病或損傷的髖關節。人工髖關節置換術適用於退化性關節炎、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折等情況。

近幾年來，由於人工關節設計與開刀技術日新月異，手術成功率已超過90%以上，且使用年限往往超過10年以上。雖然如此，關節鬆弛、脫臼的併發症仍未完全解決，尤其是在手術後6週至12週更是關鍵期。術後關節之鬆脫固然與手術方式、人工髖關節種類及大小及患者個人因素等有關，但是關節旁肌肉力量的大小、軟組織的強度與個人奉行保健的堅持更是關鍵性的因素。為了避免關節脫臼及延長髖關節的使用年限，術後復健及正確的保健方法是絕對不可或缺的。

【術後復健】

手術後幾天內傷口往往會疼痛、腫脹，除了打針吃藥之外，患者可在傷口處冰敷，一次5至20分鐘不等，一天可重覆數次。冰敷可止血、止痛，並可消除局部腫脹。由於目前手術方式以後外側居多，此方式的優點是手術中失血少，手術時間短，但缺點是置換的人工關節較易鬆脫，因此在手術後三個月內髖關節前屈不得大於90度，且不宜做內收(註：夾腿的動作)及內旋(註：膝蓋彎曲坐著時腳踝向外移動的動作)的動作。為了避免上述不良的動作，術後仰臥時可在兩腿之間放置一個枕頭，且腳踝外側各用一個砂袋來固定。此外，每天要在床上趴兩次，一次10分鐘，其目的是要防止大腿前側屈曲肌肉的攣縮。以下簡介常用的復健運動：

1. 足踝幫浦運動
動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持2秒鐘，再用力往下壓，停2秒後反覆進行10至25下。
功效：可增進下肢循環，減輕水腫。

2. 下肢滑行運動
動作：仰臥在床上，一側之膝蓋來回做彎曲、伸直的動作。
功效：維持下肢關節活動度。


3. 股四頭肌等長運動
動作：腳放在病床上，膝下墊一塊毛巾，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。
功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。

4. 小腿伸直運動
動作：膝下墊枕頭或毛巾，使膝蓋彎曲約30度，再將膝蓋用力伸直，維持5-6秒鐘。
功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。

5. 抬臀運動
動作：仰臥於床，將兩側膝關節及髖關節彎曲約45度，再用力將屁股抬起離床，維持約5-6秒鐘。
功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣。

6. 外展及內收運動
動作：仰臥於床，雙腿張開(外展)，再合起來(內收)，也可一次練習一隻腳。
功效：訓練大腿內、外側肌肉力氣。


7. 直腿抬高運動
動作：仰臥於床，一側膝蓋彎曲，另一側將整個膝蓋打直，再抬高約30度，且腳趾上翹，維持5-6秒鐘。
功效：訓練大腿肌肉力氣。


【注意事項】
1. 一般肌力訓練一次宜維持5-6秒鐘，一回合做10至25次，住院期間清醒時每小時做一回合，出院後每天做3回合。
2. 手術後須在助行器或雙邊拐杖協助下才可行走，術後一個半月才可換成單邊拐杖，3個月後才可不用輔助器行走。
3. 術後3個月內髖關節彎曲不可超過90度，且避免髖關節內旋及過度內收的動作，以避免人工關節脫臼。
註：圖片由新光醫院復健科物理治療組提供。


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