板機指(Trigger finger)

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板機指(Trigger finger)　　　投稿：D. P.

• 腱鞘炎(Tenosynovitis)
• 板機指(Trigger finger) 是一種腱鞘炎
• 先天或後天？
• 好發於拇指
• 治療
  

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腱鞘炎(Tenosynovitis)

當肌腱過度使用，如重覆性的衝撞，而使肌腱受到摩擦，會使周邊組織發生急性發炎，而肌腱的一部分包含在腱鞘之中。此種腱鞘發生紅、腫、熱、痛、沾粘及移動時有捻髮聲者－稱腱鞘炎(Tenosynovitis)。
它的致病原因可為物理性的刺激，或是梅毒、葡萄球菌等感染性發炎、如果不予以妥善的治療，則會造成韌帶的退化及纖維化病變，以及腱鞘變厚、斷裂的可能。容易發生此病變的症候有：
(1)狄魁文狹窄性腱鞘炎(De-Quervain's Syndrome)
(2)板機指(Trigger finger)
(3)手腕道症候群(Carpal tunnel syndrome)
(4)類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis)。

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板機指(Trigger finger) 是一種腱鞘炎

手指屈曲腱腱鞘炎（俗稱彈弓指／板机狀指）之病因，大多由於腱鞘局部反覆地過度勞損，而導致的積累無菌炎變；亦會發生於急性創傷之後。所謂的板機指，指的是指頭因為深屈肌(deep flexor)肌腱(tendon)，由於在指頭基部形成結節(nodule)，使得手指頭在彎曲而想伸直時會卡在肌腱滑車(pulley)，以致尾端指節無法完全伸直；或者在伸直時會有阻力，形成類似扣板機的情形，所以稱之為板機指。
據統計，曾經接受復健的板機指病人，其平均年齡為４0+歲；女比男多（３：２）；右手比左手多（２：１）。扳機指經常發於中指及無名指。
初期患處會有充血，水腫等炎變，繼而會出現組織粘連，若腱鞘嚴重粘連時更會形成腱鞘狹窄，增厚、硬腫等病理變化，而引致手指活動受阻。早期之病狀多發生於起床時或疲累工作後，起初會感覺手指活動遲緩，掌指關節酸痛，後期疼痛加劇，手指伸展時會發生彈響，更甚者手指需要輔助才能伸展。

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先天或後天？

許多小朋友在出生即有，因此被認為是先天形成的；但也是許多情形是後來才發生的，因此被稱為是後天的。
先天的板機指，通常是壓胎現象的一部份症狀！因為手指頭長期擠壓在彎曲狀態，因此通常較僵硬，也較嚴重！小孩在剛出生時，手指都是緊握著，隨後才慢慢地展開活動。若幾個月大時，母親注意到孩子的拇指都躲在掌心，末端指節彎曲無法伸直，或用力扳直時會響一聲，仔細摸時在拇指近掌處可摸到有小結節，這就是先天性扳機指。初發 現時，父母都很緊張。其實這時只要作拇指的物理治療運動，或以小支架將拇指固定在伸直、外張位置，一歲 以前發現，大部分都可以好起來。
若是太晚發現，拇指很難伸直，或以物理治療運動及支架固 定三個月以上仍無效果時，就必須考慮手術。手術很簡單，只要在結節上力作小切口，將緊的腱鞘打開，讓肌腱能順利滑動就沒事了。而後天的，多與受傷血塊形成或反覆使用造成發炎，因此產生可逆性變化的機會比較大，也就是比較輕微。

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好發於拇指
另外如板機姆指（Trigger thumb），乃是屈姆長肌(flexor pollicis longus)的狹窄性腱鞘炎。此疾病的致病原因是因過度且重覆的使用手指或拳頭所導致。
好發於某些職業，如家庭主婦、電腦操作員、電動玩具高手等。另也與下列疾病有關，如退化性關節炎、Dupuytren's攣縮、赭色病(Ochronosis)等。其病理機轉是手指肌腱在掌骨頭有紡錘型腫漲，以及腱鞘狹窄，造成手指彎曲之後，肌腱的結節卡在腱鞘之中，造成肌腱的移動困難。因此一旦手指彎曲之後，就不易伸直。

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治療
1. 先觀察；大約是20%先天的及40%後天的板機指自然會好，因此，先觀察幾個月再決定下一步的治療方針也是合理的。
2. 去除誘病原因，如治療類風濕關節炎或Dupuytren's攣縮；避免重覆性動作如長時間的敲擊鍵盤，長時間握鑽孔機、避免緊握拳頭。運動時可用紗布裹近端指間關節(proximal interphalangeal joint)，以避免運動太激烈。
3. 在急性期時，要避免過度的運動或先治療誘發腱鞘炎的全身性疾病。休息、冰敷、紗布或繃帶及護具來保護肌腱及作被動性牽張韌帶運動。
4. 在慢性期，非類固醇消炎劑(NSAID)的使用、類固醇、或是金化物，抗癌藥如MTX低劑量治療。而擦藥(NSAID Gel)則是希望結節的發炎現象降低。
5. 復健治療方面，休息、物理治療關節活動術(Joint mobilization)；關節延展術(Joint distraction maneuver)；冰敷(Ice Therapy)、超音波(Ultra-sound Therapy)、被動性延展韌運動(Stretching exercise)；配戴職業治療動態伸姆指護具(Dynamic extensor thumb splint)，可幫助手指在彎曲後，易於伸展。
6. 局部打針；大人的板機指打針(local steroid injection)有相對較好的結果，但在小朋友的板機指大致不適合打針，效果也不太理想。
7. 手術: 手術的目的，是把卡住結節的滑車切開或放鬆，因為術後不會再卡到，板機指就不再發生了；而指頭的功能也回復正常! 這種手術，平均手術時間只要10分鐘。

如果你有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師查詢，每一個病人都應該請醫生或物理治療師做一次完整的檢查，詳細評估以便對症下藥。而不應單單倚賴本網站提供的資料。