胸廓出口症候群 Thoracic Outlet Syndrome (TOS)

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胸廓出口症候群 Thoracic Outlet Syndrome (TOS)　　　投稿：康柏.

• 什麼是胸廓出口症候群
• 病因
• 年齡、性別與職業
• 病徵及病狀
• 最常見的壓迫源有三個
• 物理治療
• 接受手術？
  

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什麼是胸廓出口症候群
胸廓出口症候群 Thoracic Outlet Syndrome (TOS) 通常是指位於肩、頸部的肌肉過於發達，壓迫到通過這些結構之間的血管或是神經，結果常讓患者在做活 動時，肩膀有刺痛與使不出力的感覺。肩部的「胸廓出口症候群」和「肩帶不穩定」的症狀描述有部分的相似之處。

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病因
在最早期，這是指在胸廓出口處。即「鎖骨」與「第一肋骨」之間，因

(1)「臂神經叢」或 (2)「鎖骨下動及靜脈」 受壓迫而產生的一連串症狀。

壓迫的來源可以是先天異常或畸形的頸部肋骨、胸部第一肋骨、異常增厚的肌肉、或纖維化的束帶，因此強調以外科手術切除壓迫源以進行治療。
然而，近年來的研究發現，其實上述的壓迫源發生率極低，通常不超過0.5%；最常見的壓迫源應是痙攣的肩頸部或上胸部肌肉，包括「前斜角肌」與「中斜角肌」，可引發典型的胸廓出口症候群；另外如「胸大肌」、「斜背肌」、「大圓頭肌」、「胛下肌」、「胸小肌」、「菱形肌」及「提胛肌」等也可造成類似的疼痛症狀，但相關的臂神經叢或鎖骨下動、靜脈壓迫症狀就不那麼明顯。

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年齡、性別與職業
如果以門診病例來分析，可見患者年齡層遍佈20歲到70歲，但20歲到45歲佔逾八成；於30-60歲間，鎖骨與肋骨傾斜度與年齡的關係，導致鎖骨下的大血管及神經叢受壓迫女性比男性更為明顯。這可能是引致女性發病率比男性高四倍的因素之一。體質瘦弱，頸長及有寒背傾向的中年女性都較容易患有胸廓出口綜合症。 至於職業而言，亦遍佈各行各業，但職業駕駛與電腦或文書工作者則佔逾五成。

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病徵及病狀
胸廓出口症候群的臨床表徵症狀通常是頸、肩、上臂及手部極度的酸、痛、麻，特別是兩臂外側延伸至無名指與小指的部位；其嚴重度可以造成病患行動不便，甚至於無力繼續本來進行中的工作。有些病人會有頸痛，頭痛的現像，甚至有時痛楚出現於胸前，就好像心絞痛一般。這些特殊現象相信是透過神經在脊髓中的反射作用而產生的。
頸纖維帶（附著於第七頸椎橫突至第一肋骨間）或粗大的頸肋骨可以傷及第八頸脊神經根及第一胸脊神經根或臂神經叢的下幹 (lower trunk)，使手部及前臂漸漸無力及萎縮，此症非常少見，開始時，手掌魚際 (thenar) 的外側部萎縮 (而腕管併合症是造成手掌魚際全部萎縮)，然後手部的小肌及前臂的屈肌亦漸漸地萎縮。此症不會造成手臂持續性的疼痛，即使疼痛亦是微痛，所以這些患者都是等到手部萎縮到無力時，才會去看醫生，有時，前臂及手部的內側 (ulnar side) 感覺消失。如果發作時病患正在駕駛車輛，這突如其來的麻痛與無力往往幾乎造成事故。
這類的發作常是不定時且發作期長短不定的，但常因手臂前舉或上舉 (如駕駛車輛、抱提重物、或打電腦時) 而激發，也常在半夜或清晨睡夢中產生。除了酸、痛，手部感覺異常或血循不良更易引起病患強烈恐慌感。

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最常見的壓迫源有三個
(1) 症狀發生於第一肋骨頸的上緣與鎖骨根部後下緣之間 (Costoclavicular space)， 稱為肋鎖空間症候群 (Costoclavicurlar syndrome);
(2) 症狀發生於前斜角肌與中間斜角肌之間與第一肋骨上緣所形成的
三角形空間 (Scalene space)，稱為前斜角肌症候群 (Anterior scalene syndrome);
(3) 症狀發生於喙突與胸小肌接點之間( Pectoralis minor space)，稱為過度外展症狀或胸小肌症候群 (Hyperabduction syndrome or Pectoralis minor syndrome).

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物理治療
依發生區域的不同，有不同的治療方式。根據統計，胸廓出口症候群患者接受物理治療的復元機率約為70% ～ 95%，在物理治療方面，物理治療師會提供各種不同治療，例如Electrotherapy (電療法); Hydrotherapy (水療法); Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法), Manual Therapy (手力治療); 肩部姿勢的矯正運動等對加速患者軟組織的復原以及減輕疼痛不適感，也有極大的助益。此外，也可使用口服消炎劑及肌肉鬆弛劑等來改善患者症狀，如果檢查中發現韌帶或肌腱出現拉扯、發炎的情形，則可施以局部類固醇的注射。

在初期評估時，需詢問病人的生活型態、工作習慣及運動型式等等，藉以評估病人是否為胸廓出口症候群的高危險群。肩部運動治療的焦點在於針對特定軟組織做伸展與肌力訓練。伸展頸部周圍過於發達的肌肉，例如斜角肌、頸側屈肌肉及胸小肌。針對上斜方肌、中間斜方肌、下斜方肌、前鋸肌及三角肌做肌力訓練。
治療上除了針對肇因的肌肉以外，特別強調姿態與生活習慣的檢驗與矯正。
以姿態而言，最容易造成上述肌肉受傷痙攣的不正確姿態為頸肩部習慣性前
傾，或肩膀、上臂與前臂支持不足。以門診近來常見的胸廓出口症候群
病患而言，其中有的因長期開車或搭車姿勢不良引起，有的長期提抱重物或
兩臂出力勞動，也有的是肇因於長期電腦或文書工作時坐姿不正確，或座椅
選擇不當，未能提供頸、肩及肘部足夠的支持; 此外，長期病患人仕，如:
呼吸系統疾病：氣管及支氣管疾病，支氣管 擴張，支氣管哮喘，支氣管痙
攣，肺 塵埃沈著病，慢性阻塞性肺疾病等。在交通意外中受到馬鞭式創傷
後；軟組織出現纖維化疤痕及肺氣腫患者等等，都是較容易患上胸廓出口綜
合症。

至於生活習慣的影響，也是治療上不可忽視的一環。近年來隨著電腦使用率的增加和網際網路的發展，許多電腦族不但上班時離不開電腦，下了班連購物、娛樂、聊天、交友全黏在電腦桌前。因此而罹此胸廓出口症候群者，在歐美工業化國家已有不少報告。其實這並非不可避免的：適當的桌椅高度、足夠的腰、肩、頸、肘支持度、定期起身作兩分鐘體操，小小的改變就足以避免大大的困擾，何樂不為呢？

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接受手術？
當運動治療施行一段時間之後，若症狀仍無改善的時候，則專科醫生或物理治療師可能會建議病人接受手術治療。病人是否要接受手術治療，是依據下列幾點為根據：
1.接受運動治療之後，仍感到疼痛與不舒服。
2.患側的手部有肌肉無力與感覺喪失的情形。
3.劇烈疼痛。
4.頸部與上肢的管道受到嚴重的壓迫。
總之，只有靠專科醫生或物理治療師正確的診斷，並配合適當的藥物及物理治療，才能有效、快速地達到療效。

如果你有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師查詢，每一個病人都應該請醫生或物理治療師做一次完整的檢查，詳細評估以便對症下藥。而不應單單倚賴本網站提供的資料。