麦肯基临床分析

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麦肯基的力学诊断 一．MDT的适应症 神经根性问题 力学性腰痛（多数20-55岁发病，位于腰骶去、臀部和大腿） 力学性的特征即是疼痛与躯体活动相关，并且随时间推移而变化，患者一般情况良好 二、MDT禁忌症 1.严重的脊柱病变 2.马尾受累 肿瘤 感染 骨折 弥散性神经病变 3.非力学性腰痛 文献显示上述情况发生率低于2%。 解释麦肯基三个重要的临床分类 DERANGEMENT SYNDROME 内在的derangement引起的受累关节面在日常休息位下紊乱。无论是什么原因引起的关节组织内在结构位置的变化，都会引起持续的疼痛。这一疼痛会持续到移位减轻。关节面的内在移位会妨碍活动。 椎间盘的移位的临床表现可作为解释derangement syndrome的概念模型，但是其可以有多种临床表现，包括在特定姿势和活动时出现的症状加重或者神经放射痛周围化，以及在给与适当的应力治疗后会出现那你症状缓解，解除或者神经放射痛中心化，正常活动的恢复。 Derangement syndrome是三种力学综合征中最常见的一种。临床表现多变。疼痛可以逐渐发生，也可以突然发生，常常为隐秘发作，疼痛发生可伴随突然的活动障碍，也可以有既往发作病史。症状体征可以是躯体性的，根性的，或者混合性的。症状可以是持续性或简短的。可以从一侧转移到另一侧。可以向近端或者远端移动。症状和力学表现受日常生活活动中姿势性负荷的影响。活动或姿势会引起症状加重或减轻，中心化或周围化，出现或者消失。维持姿势或活动可以迅速而逐步加重或改善疼痛严重程度和范围。 因此症状在一天中是不断变化的。 症状不固定是derangement一个特征 力学变现常常包括活动范围减小或运动受限，可以包括暂时的畸形，如脊柱后突畸形，前凸畸形和lateral shifting。 偏离正常运动轨迹。 活动范围可以增加|或减少。 治疗应力可以引起持久的改变，反复运动会引起症状出现或者消失加重或减轻，疼痛的中心化或周围化，反复运动会引起活动范围的增加或减少。对于derangement syndrome患者必须应用力，使移位的组织复位。予以不同的力可以使症状减轻，消失或者中心化。 临床最常见的就诊主诉是腰痛，腰痛最常见的原因是derangement。 Dysfunction syndrome 源于dysfunction syndrome的疼痛是由结构受损的软组织机械变形引起的，这类异常的组织可以是既往外伤，炎症过程，或推行性变的结果。这些情况导致了挛缩，瘢痕，黏粘，适应性短缩或不良修复，当异常组织负重时就会产生疼痛。有弹性的结构或关节可能受累----后者在脊柱中最常见。 仅在受损受损组织受力时才会产生间歇痛。关节结构受累的表现是运动范围受限或者终末疼痛，症状随应力去除而消失。有外伤derangement，长期姿势不良，或退行性变史，症状至少6-8周，是间歇性的，除神经根粘连的病例外，总是局限的，持续运动会产生疼痛，疼痛不会持续存在。活动受限。( ⊙o⊙ )?在活动受限终末点出现疼痛。适当的反复运动会引起症状，但不会在检查后持续存在。 当结构性的改变和或损害累积关节囊或邻近的支持韧带，就会出现在一个或者多个方向上的运动受限，且终末点疼痛。Dysfunction syndrome产生的疼痛在受累结构发生重塑后消失，这种结构重塑可以通过规律的运动训练计划实现，即重复的使组织受力以使其恢复正常功能。必须注意最常见到类型是derangement ，一旦有这一诊断的可能，开始就不需要同时诊断潜在的dysfunction。 Postureal syndrome 这是由于过久的姿势应力作用于关节、肌肉、肌腱、骨膜会产生机械变形和血供不良，这是postureal syndrome疼痛产生的原因。 它的表现：间歇痛，仅在正常组织承受静态应力是产生。 时间是根本的诱发因素。没有病理改变，极少会引起患者就诊，患者通常较年轻，有久坐的生活习惯。表现为间歇性，局限性。运动或活动中没有疼痛。 最常见的诱发姿势是背弓坐姿（头前伸，胸椎后突增加，腰椎前凸减少）持续坐位会引起疼痛。姿势矫正后，症状消失，体格检查，没有运动障碍，反复运动无效。 脊柱的姿势性疼痛常常是有关节囊或者临近的支持韧带引起的。它是姿势姿势保持在运动终末点较长时间的结果。改变姿势就可以立即有效的改变疼痛，仅需要进行姿势矫正方面的适当教育，就可以治疗本综合症引起的疼痛。（中国康复医学论坛）