解剖列车临床实践操作笔记 I I--体侧线/螺旋线

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解剖列车临床实践操作笔记 I I--体侧线/螺旋线2015-04-05 [url=]中山一院东院康复科[/url]

体侧线(侧线)

体侧线位于身体两侧，起自足内侧与外侧的中点，从踝外侧上行，经小腿和大腿的外侧面，以“鞋带交叉”方式上至躯干，由肩部下方上行至头颅的耳部区域。其功能是调整身体前后和左右的平衡，同时它还能对其他表层线（前表线、后表线、所有手臂线、螺旋线）之间的力量进行调节。

1.手法部位：腓骨肌

评估：评估内侧和外侧足弓是否平衡

治疗师：按照身体解读的结果把组织延长或分散开

患者体位：侧躺，脚露出床沿外侧，做足跖屈足背屈的动作

注意事项：接受治疗腿下方放一个枕头；与比目鱼肌做好区分；

2.手法部位：臀小肌

患者体位：侧卧位、屈膝、屈髋

定位：髂嵴与大转子连线中点

操作程序：治疗师一手抱住上侧腿，同时做髋外展/内收，患者上侧腿完全放松于治疗师手臂上。治疗师另一只肘关节抵住定位点，缓慢下压；

3.手法部位：阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌

患者体位：侧卧位

操作程序：治疗师用肘关节抵住各部位肌肉，缓慢下压，患者膝关节伸直，同时做髋关节内旋、外旋；

4.手法部位：腹内外斜肌

患者体位：侧卧位

操作程序：治疗师双手手指并拢，从髂嵴上缘插入深处，往两端拉松髂嵴下方筋膜；

5.手法部位：腹内外斜肌

评估：胸廓侧下方肋骨有没有更加靠近骨盆后侧（重点在腹内斜肌）；胸廓侧下方肋骨有没有向前方移动（重点在腹外斜肌）

患者体位：侧卧位

操作程序；治疗师双手半握拳，按压住髂嵴位置的组织，手肘下压，完成下压上挑弧线动作，上挑时要把组织向着肋骨的方向带起来，注意浮肋顶端的位置。患者同时做肩内收与外展动作，身体随之摆动；

6.手法部位：上斜方肌

患者体位：侧卧位、肩关节内旋

操作程序：治疗师半握拳推压斜方肌上侧，向下压向上挑，注意不要压到动脉和气管；

7.手法部位：腰方肌（腰方肌是前深线的一部分，但常在体侧线上发现问题，故在此介绍）

方法一：

患者体位：侧卧位，屈髋屈膝

操作程序：治疗师先找出患者体中线，一手稳定患者腰部，另一手掌伸直，用指尖从髂棘和体中线交界处向后方插入，令患者在屈髋位下坐骨盆下沉-上提的动作；

方法二：

患者体位：侧卧位，屈髋屈膝

操作程序：治疗师坐在患者骨盆后方，稳定骨盆，先触诊找到第12肋，然后双手掌伸直重叠，从第12肋下缘往下插往上挑；

方法三：

患者体位：端坐位，双足平放在地面上

操作程序：治疗师双手掌伸直从侧边插入两侧腰方肌，令患者左右侧屈躯干；

螺旋线（旋线）

螺旋线以螺旋的方式围绕身体，将颅骨的一侧连接到对侧肩膀，接着再向下连接到同侧髋的前方，再到膝，绕过足弓，从身体的背侧向上直到与颅骨的筋膜重合。

1.静态身体旋转评估

患者体位：站立位，双足跟并拢。

治疗师：双手拇指放置于患者髂后上棘处，目测双拇指连线与双足跟连线是否平行；

2.动态身体旋转评估

患者体位：站立位，双足跟并拢。

治疗师：双手拇指放置于患者髂后上棘处，令患者躯干分别向左/右旋转。

注意事项：观察患者旋转时脊柱旋转的灵活性，并保持患者骨盆及下肢稳定；

3.手法部位：大小菱形肌

患者体位：坐位，双脚置于地面。

操作程序：治疗师用双肘放于患者肩胛内缘，利用身体重量，沿肩胛内缘向下推，并伴随患者内收/外展肩关节；

4.手法部位：前锯肌

患者体位：坐位，双脚置于地面。

操作程序：治疗师按体表标志定位前锯肌，用指间关节沿肩胛下缘向脊柱方向推，并伴随患者挺胸动作。

5.治疗部位：螺旋线下肢前侧线

患者评估：双脚与髋同宽，平行向前，做下蹲动作，关节患者膝关节下降轨迹是否沿着第二趾垂直线。
治疗师：如果出现膝关节内旋（如图左膝为例），治疗师双脚踩在患者足背固定，双手环握患者膝关节（髌骨上缘），徒手纠正患者下蹲时膝关节移动轨迹。

注意事项：患者无论屈/伸膝关节，持续用力；

6.治疗部位：螺旋线下肢后侧线（股二头肌短头）

患者体位：侧卧位。

操作程序：治疗师的四指置于股二头肌短头，患者配合做伸/屈膝关节运动；

中山大学附属第一医院东院康复医学科

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