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经常崴脚——慢性踝关节不稳所致

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发表于 2015-4-20 14:36:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

我们的日常生活中常会碰到接二连三的崴脚的人,甚至在平坦的地面上走路都会崴脚,崴脚频率之高实在超出了我们的想象。从医学的角度来看,这其实这是一种病,而我们在临床上把这种踝关节反复扭伤问题称为慢性踝关节不稳。

  

  在足踝急性损伤过后,约有近半数的病人会出现长期反复的踝关节无力、扭伤,尤其是当病人行走在不平的地面,病人常常会感到踝关节失去控制,发生内翻,进一步扭伤自己的脚。在扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀,部分病人可感到踝关节僵硬,那么此时病人就进入了慢性不稳定阶段。而慢性踝关节不稳定可以分为机械性的或功能性的。

  机械性不稳:指患者踝关节有不稳定症状,同时表现为踝关节活动性超过正常运动范围,大部分人认为是当一侧出现超过10mm前移或者两边的位移超过3mm,这就是力学不稳的表现;

  

  而功能性不稳是指踝关节活动度并没有超过正常的生理范围,但在伤后长时间里,能感动踝关节移位,经常出现脚打软,易反复扭伤等症状。当踝关节在慢性外侧不稳定时,即可能是机械性不稳定,也可能是功能性不稳定。踝关节外侧韧带断裂松弛是机械性不稳定主要原因。功能性不稳定则和很多因素有关。如:来自神经的(本体感受、反射和肌肉反应时间)、肌肉的(力量、动力和耐力)和力学的(侧面韧带松弛),这几个方面都会影响其功能性不稳,如腓骨肌无力。另外距下关节不稳定也是一原因。

  

  踝关节扭伤可发生机械性不稳,肌肉生长不足和功能性不稳。机械性不稳和功能性不稳的关联到最近还是不清楚。功能性不稳导致重复扭伤可能会导致力学性不稳。机械性不稳和功能性不稳可能是连续的,这两个不适可一起发生。持续的重复发生疼痛,使这两种不稳同时出现。不考虑临床症状,慢性侧副韧带不稳综合症多数是机械性和功能性不稳的联合出现。

  

  治疗:

  对于慢性踝关节不稳患者,可首先尝试保守治疗,如增大关节活动度训练、增强肌肉力量训练、改善平衡训练、提高本体感觉的训练,必要时可使用括绷带包扎、支具等。

  1、肌肉训练(增加踝关节的关键活动度和其附近肌肉的肌力,以改善其不稳)

  足踝的关节活动度训练:被动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习

  

  肌力训练:抗阻背屈、掌屈、内翻、外翻练习,屈膝,单腿蹲起练习;

  

  2、平衡训练(增加本体感受器,当踝关节损伤后,本体感觉会消失,即使踝关节疼痛消失后,本体感觉却不会复原,因此我们应注重训练本体感觉,而本体感觉是在不稳定的支撑面上训练效果最好)

  平衡垫、平衡板练习、瑜伽球训练;

  

  

  3、采用踝关节托架和贴布提供额外的稳定

  

  如果保守治疗效果不大,需要采取手术治疗。



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