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致学习足踝生物力学评估和治疗的您

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发表于 2015-8-9 15:48:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

近几年随着足踝生力物力学习评估和治疗的流行,国内掀起了一股学习足踝部治疗的热潮,在大陆也出现了很多不同的足踝治疗的流派在推广和办班,所以大家都经常在不同微信平台和网络上看到很多有关于足踝方面的文章,包括如:介绍足踝问题引起的危害、足踝问题的处理等类型的文章,写文章与人分享本身是好事,最起码我认为可以达到以下几个好处:
1)让一般民众了解足踝问题对健康的危害,让民众和病患不会病急乱投医,从而不会过度浪费医疗资,同时也节省了看病者的时间和金钱,让他们能得到合理的健康照护,说大点这是利国利民的好事。
2)让非从事足踝治疗的医疗行业人员了解足踝治疗的观念,以便于他们能有效的筛查出适合足踝治疗的个案,给予个案正确的转介意见,这对促进不同专业的人员的交流和专业能力的提升是百利而无一害的。
3)提升足踝治疗人员的专业能力。
4)个人和产品的推广(我本人并不反感,个人认为一切人和事物都有他存在的理由,一定都有他很正面的地方)。
但如果写的文章过于强调推广的目的或写的内容不完整和正确性不高,那么就会给不论是病患或专业人员带来困扰,从专业人员的角度来看,可能会受到一些文章的引导而无法保持开放性的思维,让自己陷进专业的死胡同,限制专业技能的提升或走很多学习的弯路,本人是一名物理治疗师,从最初学习基本的足踝生物力学知识到学习足踝生物力学评估和治疗,也走过很多的弯路,今天我想透过指出网络上看到的有关于足踝文章的一些不足之处(纯粹个人观点,望请指正),以便为学习足踝评估和治疗的同道们开启一扇门,可以更好的进入足踝评估和治疗的美妙世界中来,但请紧记,学习没有捷径,要提高自身的专业水平还是要付出很多的努力。现分述如下:
1)        太过强调足部过度旋前(pronation)对人身体健康的影响,过度强调所带来的弊端在于:
  • 临床中很多个案都存在足部过度旋前,是不是一发现在足部过度旋前我们就要针对它去做处理呢,其实并不是,作为专业人员我们要做的更重要的事是要判断个案的足部过度旋前跟症状是否有关联。(所以请各位专业人员不要迷失在这个层面上)
  • 就算我们发现足部过度旋前与症状相关联,但其实只是知道足部过度旋前并不能很好的为临床提供治疗的依据,目前更合理的方式是要判断让足部过度旋前的原因,如常常判断足部的形态,前足和后足的形态问题都可以引起足部过度旋前,如下图指示的前足内翻是一个常见引起足部过度旋前的原因,如果患者有这样的问题,我们是需要针对前足去做文章。

2)        过度强调足踝部的评估和治疗,而忽略更重要的整个下肢生物力学动力链的评估,足踝既然能从下至上沿着整个下肢生物力学动力链产生影响,那么自然动力链上方面关节也能自上而下对足踝部产生影响,所以我们要评估和治疗的是整个生物力学动力链,而非只将兴趣点放在足踝上。

3)        客制化或半客制化鞋垫就是足踝部生物力学治疗的唯一方式,这种观念是非常有误的,就针对足踝部生物力学治疗而言,鞋垫只是整个治疗的一部份,不一定每个有足踝部问题的患者都需要制作鞋垫,特别是一些存在足踝部关节活动受限的个案。就算鞋垫是必需的治疗方式,但配了鞋垫也不是唯一的方式,只是作为治疗的开始,我们仍需要处理很多足踝部的功能损害,如本体感觉训练、肌力训练等,但对于鞋垫我想提出自己的二个想法:
  • 鞋垫必需要客制化,依患者作的问题而制作,绝不是到市面上买一双所谓纠正扁平足或高弓的鞋垫就行。
  • 因为考虑到整个下肢动力链的问题和足部过度旋前这个问题并无法提供完整的治疗依据,所以我个人是不太认同市面上只是依靠足底足压力检测设备提供的数据而制作鞋垫的,但这些数据我们还是可以参考的。
  • 因为以前有听朋友说,他们在一些足踝课程中老师只是教他们如何检查病患并提取制作鞋垫的数据,鞋垫制作完全由厂家来完成(他们是什么理由我想很多人应该明白),然后寄给患者,这一点我非常反感,原因有如下几点:1、数据是由治疗师采集到,而且只有治疗师能与病患者面对面的接触,那么我个人认为鞋垫应由负责的治疗师去制作,而且也方便调配。2、制作鞋垫并不是一个真的很难的技术,特别是半客制化的鞋垫,治疗师完全可以在十几分钟之内制作一双适合病患者鞋垫出来。3、如果只是要我采集数据,我觉得我专业人员完全就是一台机器,我个人认为专业人员值钱的地方更多在于我们有很好的临床思维,我们要做智者不要做机器。



4)        足踝部被当成是一个垃圾桶,过分强调足踝是问题的来源,这个自己思考模式会被局限化。



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