纤维肌痛

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纤维肌痛

一、概述纤维肌痛即不会进展也不会造成死亡。慢性痛症如fibromyalgia syndrome（FS）在今天的医疗界呈现出一些最有挑战性和令人沮丧的治疗困境。以遍布性的骨骼肌疼痛，僵硬，疲惫，肌肉痉挛和感觉异常为特征。FC频繁多年没有被诊断出来，因为客户经历的很多测试并不相关。据估测壹千万到壹千一百万美国人显现FC的症状，FS出现的年龄一般在29-37之间，其中多数是女性，而病理出现的普遍年龄在34-53之间。这表明许多的客户在接受合理的诊断前已经经历多年的症状。
二、病因
目前还没有识别FS病因的结论性证实。FS隐存的机制非常有可能是多重因素，典型的归类为外周和中枢机制。建议的外周机制主要包括肌肉能量代谢的异常，如：部分组织缺氧（症），导致伤害感受器易兴奋性的增加而产生的肌肉过度紧张，肌肉微循环，肌酸和腺苷一磷酸盐水平的扰乱。中枢机制包括脑区域血流异常，荷尔蒙的变化，第四阶段睡眠异常，紊乱的（5-羟色胺——血管收缩素)血清素代谢和其它神经生物异常。
心理紊乱和压力也是一种机制。事实上，最近，FS常被视作心理疾病，因为没有发现它具体身体发病的原因，并且也几乎没有什么科学证实支撑任何那些理论（什么理论）。许多其它与FS有关的医疗问题更使识别其病因成为不可能（一种无法解释的疾病）。20%患有风湿性关节炎的病人也患有FS，同时偏头痛和其它形式的头痛会发生在近58%患有FS的病人身上。肠道症状、慢性疲劳症、痛经、二尖瓣（器官）脱出、颞下颌关节症、含珠菌阴道炎、焦虑和抑郁等也与FS的症状有关。
许多患有FS的病人不能识别单一的引起症状的因素，因为症状的出现是逐步性的。有些人可能识别到肢体损伤、病毒性疾病和其它导致病情加速的因素，但没有证据表明感染直接导致FS的症状。
普通症状
FS是种扩散敏感的症状，因此多数临床医生称它为“所有东西疼痛症”。就好像大脑发出错误的信息，导致机体过度防御和相关焦虑。最频繁的症状包括：
1）如同流感导致无力般的疼痛。
2）多重一触即痛点。
3）僵硬。
4）肌耐力的减低。
5）疲惫。
6）肌肉痉挛。
7）感觉异常。
触痛点普遍被描述为分散，疼痛时强时弱，频繁的伴有民明显的僵硬。痛点普遍伴随肌肉痉挛，并遍布在颈部、肩部、上胸部和下背部。
FS患者普遍描述的症状有过度疲劳、睡眠混乱、下肢麻木、大肠和膀胱疼痛、焦虑和抑郁。一些患者还表示了实施简单思索的困难、难于集中注意力和记忆短期丧失。
一些患者早上起床时感觉疲惫，即使整晚都在睡眠中也是如此；一些患者在醒后感觉好像被卡车撞了。当患者处于一种姿势持续一段时间时，会出现身体部分僵硬，特别是经过一夜，这种状况会使锻炼变得痛苦。日常的杂事普遍会移至次日，因为患者感觉疲惫和萎靡不振。
关系，特别是在家庭中有时会变得紧张，因为家庭成员不了解患者琐经历的疼痛和疲惫。疼痛和疲惫还使参与社交活动变得困难，这使一些FS患者感到孤独，从而变得抑郁。此外，当症状出现时会使患者无法工作，从而导致经济担忧和增加的压力。
诊断标准
基于非具体，普遍化的症状，如疼痛、疲惫和睡眠紊乱。通过消除过程诊断FS——导致较大的调查成本和患者/医生的灰心。多数患者当得知他们自己患有不是死亡性的症状时会感到欣慰。
FS在1992年定义为“，主要涉及肌肉的非关节性（会出现在关节）疼痛症状，是造成广泛的慢性骨骼肌疼痛的最普遍原因。表1，展示了美国风湿大学（ACR）的诊断标准，这由超过3个月的广泛疼痛结合18个中11个标准触痛区为特征。标准最初为在研究中分类的目的而建立，后来证实在诊所中也有用。目前对于FS还没有具有诊断或预测价值的单一流程的实验测试。
Trigger points扳机点是在回应持续压迫时，体现有特征的疼痛、刺痛或麻木模式的区域点。ACR诊断FS的标准定义（Tender point）触痛点为在肌肉、韧带、肌腱或骨膜组织中回应压力时出现疼痛，但其它地方不会痛的区域点。触痛点是使用拇指或前2个手指施加稳定一致的4kg的双边触碰压力（足够使检查者拇指指甲表白的压力）。一般来说，（临床）医生增加性的施加压力直到患者要求停止。
ACR的定义还指出触痛点必须在身体的4个方面都出现（上下的左和右）。因为触痛点会每日变化，因此需要几次测试来确定FS的诊断。没有被ACR指明的触痛区不排除FS的诊断。有少于需求量触痛点的患者如果他们有其它典型的症状（疲惫、睡眠紊乱）也会诊断为患有FS。
细节性医疗史和肢体检查对于准确的诊断出FS和排除其它可能引起慢性疾病与疲劳的症状。建议的实验研究包括完全的血球计数（1立方毫升里红白血细胞、血小板的计算）、红血球的沉淀率、肌肉酶的测量、促甲状腺激素。其它如类风湿因素、反核武器抗体鉴定、X光照片和肌电图会在不同的案例中建议选用。普遍而言，这样的测试主要证实是否类此甲状腺功能减退等其它症状存在。然而，第二种疾病的存在不一定会排除FS的诊断。
纤维肌痛的管理策略
由于广泛的症状，尚未发现任何单一的药物或治疗形式对治疗大量的FS患者完全有效。 诊所的复杂性和对病原明确的缺乏使FS患者的有效治疗变得困难和令人灰心。管理策略必须考虑到的症状时慢性的，治疗更倾向于缓解而非治愈的现实状况。换言之，治疗旨在于减缓症状，而不是治愈潜在的病因，在FS的案例里这还是未知的。包括各种治疗形式的多重治疗方案在缓解症状方面会更为有效。
  多重治疗方案的主要成分涉及FS的教育（如诊断、病情预测、普遍性、睡眠生理学、肢体健康、药物、肢体活动踱步策略等），锻炼、放松法和其它认知行为法。方案也应包括一种以上结果措施，如：生活质量问卷、FS影响问卷、抑郁列表和锻炼测试。
药物
药物在治疗FS患者方面的有用性是有限的，一般只开给缓解疼痛和睡眠紊乱的患者。使用的最普遍药物有非类固醇镇痛药、三环抗抑郁药，和肌肉舒缓药。三环类药物会加速副作用，如：体重增长、身体虚弱和口干，甚至短期记忆丧失。心率也会提高和因为局部缺血ST-T波会在ECG显示变化。Ambien，一种短效催眠药物，普遍也会为提高睡眠质量而使用。催眠型镇痛药有时会使用，但这些药物没有被强烈建议使用，且必须小心管理。
放松技巧
因为增大的疼痛和疲惫反应，FS患者常常过度调动防御系统。这导致加大的肌肉紧张，交感神经系统的活动，和症状的严重。因此放松技巧常常包含在治疗中，从而减少交感神经的压力回应。生物回应，瑜伽、太极和其它伸拉/呼吸练习，结合认知治疗策略是普遍的方式。适当的肢体活动对一些患者也是不错的放松方式。
加强肢体活动
    许多带有慢性疼痛综合症的患者很大程度上的减少他们的肢体活动，导致亚健康和功能丧失。骨骼肌健康的减低会使肌肉更易于遭受到任何锻炼引起的微小创伤和疼痛，进而减低活动的水平。再者，流行病学资料指出每日不参与最小量肢体活动的个体患其它慢性健康问题，如：糖尿病和心血管疾病等的危险几率处于增加状态。鼓励FS患者保持肢体活动来减少患办公室疾病的可能性。美国锻炼协会（ACE）用摄氧值（平均值22.6ml/kg/min）和呼吸临界值（平均值60.7%）的进行侧量后表示超过80%的FS患者在有氧锻炼方面都不健康。这些发现持续与出版的文献中表示FS患者的有氧能力、柔韧性和肌肉力量明显下降保持一致。
    有研究表示80%患者的摄氧值和锻炼肌肉中的血流量都有减低。有的研究人员对95个平均年龄在43.2岁患有FS的女性进行研究，表示平均摄养值为22.23ml/kg/min。64%没有参与锻炼的个体在研究前，18%的人偶尔锻炼，只有11%以可引致健康的水平进行锻炼。这些强调了大多数FS患者是非活跃性和属于亚健康的。
FS患者的肌肉力量、耐力和关节幅度，特别是上肢也有很大程度上的减低。有记录表明明显的上肢屈和外展的减低、肌肉耐力的下降出现在FSd患者中。主要限制性因素是疼痛和减低的肌肉力量，3分之1的个体有主动实施ADL活动的低于120度的外展。总体而言，这类群体的柔韧性明显低于特定年龄的标准。上肢力量的减低和关节幅度的受限大大影响了FS患者实施基本功能活动，以及职业要求。许多FS患者改变了职业，甚至完全放弃工作。正确管理方式结合适当的锻炼可以让FS患者继续工作。
规律的锻炼是治疗方案的主要部分，因为机体非活跃的生活方式会恶化症状，导致症状，不活跃，更多功能丧失的恶性循环。由于机体不活跃增加各种慢性疾病、耐力下降、力量下降和关节幅度受限，的出现机率，而且负面的影响功能，最终个人的依赖性。这种自立能力的丧失会进阶性的促使抑郁和其它有关症状。  
锻炼的潜在益处
肢体的健康定义为实施日常活动，而没有产生过度疲劳，且有大量能量储备享受业余生活和处理预料之外的紧急事件的能力，和心率、血压在回应肢体和情感压力没有过度升高。促进生理健康（氧气的运输和使用、交感神经的反应、骨骼肌的功能）的锻炼对于FS患者是很重要的。
健康健身指实施每日激烈活动和表现低运动功能减退疾病的能力。肢体活动提高健康可变因素：身体成分、新陈代谢、脂质状态、血压和骨密度等。
文献资料支持肢体活动对缓解抑郁、焦虑，并提高心情（FS患者的普遍问题）。
锻炼潜在的不良影响
急性压力，如：突然的移动、晃动、弹动、重复性移动、不恰当的身体姿势、不合适的强度和时间都会增加疼痛，严重的疲劳和骨骼肌的损伤。过度训练的个体受感染和患病的几率会处在上升的状态。患有其它慢性疾病如，糖尿病、心血管疾病或肺部疾病的患者进行尽力的锻炼会加速症状，甚至威及生命。
虽然范围的负面事件会出现在体育锻炼中，但结合恰当的计划和教育，大多数是可以预防的。指导会员逐步进阶至他们的锻炼目标，并避免过度锻炼和高强度的锻炼。
四、锻炼方案
锻炼是重要的治疗手段，但有关锻炼类型、强度、频率和时间的适当指导对于防止症状恶化也是至关重要的。多数FS患者因为以前不恰当的动作技术、强度、时间而经历疼痛，导致现在不再运动。小心的关注和指导会员，从而确保流畅度和减低加重病情的可能性。日志就有关活动方案和对症状的效果方面可以提供良好的反馈。
1、客户评估
小心的收集资料和评估FS患者客户，从而保证安全有效的锻炼方案。强烈建议在开始锻炼方案前，患者需要经历医疗检查。这可以识别潜在存在的问题或危险因素，从而进行必要的方案调整，甚至禁止锻炼。在第一次会面前，获得和审视客户的医疗史\测试结果（触痛点评估）和当前使用的药物清单。来自其它相关健康专家（物理治疗师）的信息可以协助评估疼痛、触痛点、关节幅度、肌力和有氧健康。从客户健康专家获得的相关问题有：
1)      描述您的症状（如：全身感觉疼痛，或极度疲劳，或肌肉僵硬吗？）。
2)      您平时锻炼吗？您喜欢什么样的锻炼？请描述下您的身体在锻炼后的感觉如何？您常经历下背痛，下肢痉挛或足部疼痛或跳动的肌肉？
3)      您经历运动神经协调问题吗？您有时经历疼痛、软弱的握力吗？
4)      您如何处理疲劳和疼痛症状的？
5)      您的睡眠习惯如何？您对早上步行感受如何？正式开始前是否需要很长时间的准备？
6)      您是否经常经历颈部僵硬或四肢麻木／有刺痛感？
7)      您是否经历胸部发紧、脉搏迅速或气短？如果有，出现在静态还是用力时？
8)      您服用什么药物？
9)      您患有糖尿病吗？您经常会头晕吗？
10) 您抽烟或以任何形式使用烟草吗？
第一次见面
接触ＦＳ患者，熟练的面视技巧是很重要的。第一次见面应关注明确客户过去和现在的活动模式、症状回应、喜欢／不喜欢的事物、其它动机因素和潜在的阻碍物。这些因素会影响长期的服从度，现有的支持系统和其它影响方案设计的问题。需要询问的问题有：活动指导方针
u 肢体活动对于维持功能是必须的。要鼓励患者不要惧怕症状，放弃锻炼,而要根据症状调整时间和强度。
u 锻炼水平要逐步增加，使用ADL‘s和低冲击力的锻炼形式。温水治疗法/锻炼也是非常不错的方式。
u 温和的伸拉应成为每日实施的事情，但需注意不要伸拉过度。
u FS患者不必刻苦的锻炼。低到中等强度（自觉费力为）即可。
u 在病情突发期，或由于上一次活动导致疲劳和疼痛增加时，强度和时间应减低。
u 变化很重要，要鼓励客户参与各种锻炼，而不是单一性的。重复性的动作损伤会给FS患者造成严重的问题。
u 要保持对正确的动作技巧和恰当的身体姿势保持敏锐的意识。
u 持续是关键。要避免间断性和过度的练习方式。
评估先前不活跃的患者对参与锻炼的准备度是必要的，因为激励FS患者进行锻炼已经不容易，如果让没有考虑开始锻炼的患者参与一个完整的锻炼方案将会更加困难。研究表明锻炼方案随着患者不同的阶段变化逐步进阶会更佳有效。
小心的回顾锻炼对整体健康的重要性，更佳注意的是它改善FS症状的能力。激励那些尚未开始锻炼的患者思考锻炼将给他们带来的益处和可能常常影响锻炼的障碍是健身教练最初的目标。
对于那些考虑开始锻炼方案的患者而言，应当关注方案的设计、监控技巧和潜在影响服从度的因素。
所有FS患者需要了解的第一件事是肌肉是活的组织，如果不使用就会变得短和僵硬，渐渐的失去功能性。虽然骨骼肌的疼痛和严重的疲劳感会引起机体的不活跃，但FS患者承担不起办公室式的生活方式。告诉FS患者关注健康锻炼，而不是运动训练。
第二件事，告诉患者提高的秘密在于持续性，而不是任何一节课程里完成多长时间或多大的强度。如果长期锻炼的模式是持续的，在病情发作期休息并不会造成很大影响。告诉患者锻炼不应是像6-12个月这样的短期方案，而应是生活的一部分。
第三件事，提醒患者锻炼并不一定必须在昂贵的俱乐部内。许多患者会视价钱为参与锻炼的主要阻碍物。提供患者家庭式的锻炼方案包括：有氧、力量和伸拉练习。其它形式的锻炼可以升级方案，甚至易于选择的患者，但并非是必要的。现在没有锻炼的患者则在正式开始一个锻炼方案前，只需提高每天的活动就好。
姿态评估
最初的见面期间，实施完整的姿态评估从而发现会造成骨骼肌系统的不平衡之处，这些会引起更多的疼痛和更早的疲劳。评估左右，前后、从头到脚。肩部、肩胛骨、手臂、肘、髋部、膝部。踝和膝应在两边平衡。不平衡，如：膝关节或肩部或髋的内旋会导致肌肉的紧张。沿着足弓和脚趾看看鞋子穿的模式和稳定性。
   特定的伸拉和加强性练习会改善问题。对于移动性过渡的患者要强调一些加强性练习，而非拉长的练习。避免长时间坐姿。
健身测试
从有氧测试获得的信息，在计划有氧锻炼方面和提供给患者关于当前健康水平和进步方面会有用。就进步的正面反馈对患者保持锻炼是有力的刺激物。
各种亚极限流程被采用评估FS患者。6分钟的步行和亚极限自行车测试是最普遍的。因为许多患者对自行车并不熟悉，为防止部分腿疲劳，步行测试是最好的选择。以同样的流程，紧密关注细节，和提高重复能力。最好是同样的教练可以实施同一个测试。一些情况下，患者在开始锻炼方案前，需要限制症状的最大练习测试来评估症状或其它危险因素。但这样的测试要在医生的监控下进行。
锻炼方案指导
对于FS患者的锻炼方案是提高健康，而不是特定的运动能力。因此要灵活调整方案以满足客户当前的健康状况和病情状况。
不能过多的让客户进阶太快或强度太大，这会导致疼痛和疲劳的增加，最后停止锻炼。记住：FS的锻炼目标是中等持续性的活跃。
锻炼类型
FS一般采用低或无冲击力的练习，如：水中练习，走步，自行车，或交叉训练的法。一些专家认为水中的环境不但在最低危险几率的条件下锻炼上肢和下肢，还可以在开始陆地锻炼的条件下减少一定的害羞和胆怯程度。FS患者很少可以忍受冷水，因此84-90华氏的水温最适合。
使用非常轻的阻力，如：弹力带或重力，并强调适当的技术和完整的关节幅度。要设计提高身体姿态，关节幅度范围，和整体的力量，特别是上肢的力量。阻力要保持在最低限，许多情况下，没有负荷是最佳的选择。一组8-12次是适宜的。多组练习往往不鼓励。20-30分钟完成抗阻力训练可以提供锻炼的持续性。
普遍而言，通过提高每日活动，再用低强度的水中练习加以补充来鼓励FS患者开始锻炼方案。全天安排一定的每次5-10分钟低强度的活动间歇业是可行的。根据外科医生的报告，目标是每天累积30分钟的肢体活动。没有必要快速进阶至较高水平的肢体活动，患者可以逐步过渡到其它低冲击力的陆地练习，和抗阻力练习。这样持续一段时间可以养成积极的生活方式，和对如何掌控每日生活步调有个清楚的蓝图。
强度
   肌筋膜痛患者应以低到中等范围强度进行锻炼，以他/她们的年龄而言一般为85%的目标靶心率（心率每分钟120-150下）适宜，ACSM建议根据患者当前锻炼的习惯和医疗背景，训练强度应设立在功能能力的40-85%之间。从而Bennett&McCain的建议是最大心率的40-70%。
   自觉费力法（RPE））对于确定和监控锻炼的强度可能是最好的方法。自觉费力法的使用考虑可以顾及反映在心率上每日的症状变化。
RPE的使用也消除了不能准确计算自己脉搏的患者的顾虑和对心率有不同药效反应的问题。
   锻炼强度最好是保持在或低于VT的水平，如果实施心肺练习测试，VT可以很容易被确定。这种练习强度也可以通过使用RPE估测出来。资料表示在RPE 6-20范围中采用11-13的水平是可以反应出VT区域的。由于锻炼方案的目的是提高健康，伸拉和移动紧张，弱的肌肉，最好在设立强度时保守些，特别是对于那些长期做办公室的人群。
时间长度，频率和进阶
鼓励肢体活动不多的客户，且刚开始一个居家活动方案的客户参与每天3次以上，每次5-10分钟的活动。严重的患者可能开始时每天只进行3次，每次2-3分钟，从而防止练后疼痛和疲劳的加剧。当健康逐步改善时，锻炼时间可以适当的延长，每日锻炼的频率可以减少至1-3次的范围。可以参与方案锻炼的患者普遍开始每次15-20分钟，然后进阶至30-40分钟，每周3-4次的锻炼。超过40分钟的锻炼并不会带来过多的健康益处，而且较长的锻炼还可能对患者造成不良的影响。
伸拉
FS患者普遍感到身体的僵硬和紧张，特别在睡觉或久坐或久站后。鼓励参与简单的静态伸拉练习从而提高和保持移动性。鼓励在锻炼的热身和放松阶段和全天中定期的进行伸拉。要进行大肌肉群的轻微伸拉，避免弹动伸拉。
总结
肌筋膜综合症是一个复杂的，多重原因的慢性疼痛状态，且是病因未知只能治标不能治本的症状。因为治疗的主要目标是提高功能，锻炼是治疗方案的一个重要成分。然而，有关强度，频率和时间长度方面适当处方和教育是必不可少的。低冲击力的活动，如走步，自行车和水中练习，附加轻微的伸拉和低负荷的抗阻力练习是非常有帮助的。   
诊所练习专家必须熟悉每一个患者的背景，并小心的指导他们参与可以持续使用和喜欢的体育锻炼。适当的方案应是个性化的，和对每日症状的变化性是可调节的。锻炼方案的目标应为每周3-4次，每次30-40分钟持续性的，步调舒适的有氧练习，附加工作和在家居的每日活动和间歇伸拉。
肢体活动也会影响患者的心理健康，正如团体课和教育课程的支持环境一样。肢体活动在一种持续的基础上可以大幅度的提高FS患者的生活质量。  
美国大学的对于肌纤维病症的风湿诊断标准
当下列状况出现时，疼痛被认为是广泛的：
Ø  身体的左侧出现疼痛
Ø  身体的右侧出现疼痛
Ø  腰部以上出现疼痛
Ø  腰部以下出现疼痛
Ø  此外，轴骨疼痛（颈椎或前胸，或胸椎或下背部）也会出现。肩部和臀部疼痛分为左右两边。下背部的疼痛属于下部位。
18个触痛区域中的11个触痛点：
1.       脂肪垫枕骨部：两边，枕骨下肌肉附着处。
2.       颈部下部：两边，颈椎5-7区横突前部。
3.       斜方肌：两边，上缘的中点。
4.       冈上肌：两边，起点处，肩胛冈之上，靠近内侧缘。
5.       第二肋骨：两边，在第二肋软骨连接点，连接点外侧在上层。
6.       外上髁：两边，上髁远侧2厘米处。
7.    臀：两边，臀部的上面，外侧四分之一臀部（前皱襞）。
8.    大转子：两边，转子凸后面。
9.       膝：两边，内侧接近关节的
活动指导方针
Ø  肢体活动对于保持其功能是至关重要的。患者不应屈从于症状，持续停止肢体活动，而是根据症状调整锻炼时间长度和强度。
Ø  活动的水平应通过使用ADL和低强度的活动逐步进阶。热水治疗/锻炼是十分适合肌筋膜痛患者的方式。
Ø  轻微且防止过度的伸拉，应成为每天例行的一部分。
Ø  肌筋膜痛患者不必训练非常刻苦。低到中等训练强度，自觉费力在11-13即可。
Ø  在病发期和/或因前一段时间的锻炼导致疲劳/疼痛增加时，锻炼强度和/或时间长度应减低。
Ø  变化很重要。患者应积极参与许多活动而不是特殊的某一种。重复性的动作损伤会成为很大的问题。
Ø  使用正确的技巧和保持正确的身体姿态是十分重要的。肌筋膜痛患者应时刻注意这些方面。
Ø  持续性是关键。不连贯和过度强烈的练习应避免。
有关客户的相关信息
1.       描述下您的症状（如：是否感到浑身疼痛，极度疲劳，肌肉僵硬？）
2.       您平常做哪些身体活动？您喜欢哪些活动？请描述在锻炼/身体活动后您的身体感觉如何（当时和之后两者）？ 您频繁感到下背痛，腿抽筋或足痛，或抽动的肌肉吗？
3.       您是否有过运动的协调问题？您是否有过时而疼痛，虚弱的握力？
4.       您在疲劳和疼痛时，如何处理？
5.       您是否有任何睡眠习惯？您早上醒来感觉如何？是否需要很长时间才能下床？
6.       您是否频繁地感到僵硬的颈部或下肢麻木/刺痛？
7.       您曾经历过胸部发紧，快速的脉动或呼吸急促吗？在静态时还是在用力时？
8.       您现在服用什么样的药物？
9.       您患有糖尿病吗？您频繁感到头晕吗？
10.  您抽烟吗？
案例分析：
49岁女性，有肩伤，看过物理治疗师，关节幅度方面有改善，但上肢发展为慢性的疼痛。后来的6年中，她承受着慢性疲劳和上肢疼痛的症状。特别是在颈部和肩部区域。
纤维肌痛综合征又名“纤维炎”、“纤维织炎”、“肌纤维炎”、“肌肉风湿”等，是一种引起腰背、颈肩及关节周围痛的常见病。女性多见，常见发病年龄为25～45岁。临床表现为全身肌肉骨骼系统广泛性的疼痛与发僵，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。疼痛常为刺痛，令人心烦意乱。患者常常主述关节及关节周围肿胀，而医生检查不到客观体征。晨僵、疲劳、睡眠障碍是经常伴发的症状。
　　正常人体有所谓的“扳机点”，按压时有酸痛感。本病患者所共有的特点为全身广泛存在的对称性压痛点，存在于肌腱、肌肉或其他组织中。比一般的“扳机点”更为敏感，患者在医生检查前多不能确切指出或根本不知道这些压痛点的存在。医生用拇指按压（按压力约为4kg），可发现以下18个（9对）压痛点中至少有11个疼痛：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部；肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀外上象限；臀肌前皱襞处；膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。（如图）因为压痛点位置局限，医生在检查时适当增加检测点很容易判定检查结果的可靠性。
　　除非合并其他疾病，纤维肌痛综合征一般无实验室异常。血沉、类风湿因子、抗核抗体、血细胞计数等多为正常。纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，预后良好，不会造成终身残疾。患者了解上述情况对治疗尤为重要。可以选择三环类抗抑郁药物，如阿米替林等；prozac（百忧解）、盐酸氟西汀等；理疗、针灸也可选用，少部分症状持续不能缓解的患者可以选择痛点注射或神经节阻滞。
    门诊有许多类似的患者多年甚至十几年辗转于各科检查治疗，医生因检测不到异常及对该病认识不足而束手无策，或冠以神经官能症。患者亦承受着巨大的生理及心理压力。建议有类似情况的患者可以到正规医院风湿专科进行全面检查和诊治，因为许多系统性风湿病的早期表现可以不典型。正确的诊断需建立在严格除外其它疾病的基础之上。
以上内容来自美国运动委员会——ACE


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