赛前急性运动创伤的预防和处理

jacky

2008年背景奥运会在即，运动员和教练员任务重、压力大、训练量和训练强度高。总结历届大赛的经验和教训，赛前运动创伤多，尤其赛前几个月是多发期。目前的主要任务：
1、配合教练员放置新伤发生；
2、及时快速治愈新伤；
3、预防老伤症状加重；
4、及时对症处理。

一、肌肉、肌腱损伤：
肌肉拉伤和断裂（腘绳肌、内收肌、小腿三头肌、肱二头肌）：
【急性肌肉损伤及诊断】1、受伤史。2、疼痛、肿胀、压痛、牵拉痛、抗阻痛。3、程度。
拉伤：部分肌纤维断裂，肌肉外形完整；
部分断裂：肌肉部分断裂，有凹陷及隆突；
完全断裂：完全丧失功能。
【处理方法】1、冷敷、2、包扎加压
【治疗方法】肌肉部分断裂-部分肌纤维断裂：采取拉长固定更容易取得良好效果。动电理疗、电针效果良好按摩消肿止痛，利于康复，有血肿应清除。肌肉完全断裂应手术缝合。非重要或无用肌肉的完全断裂：采取加压包扎，早期功能活动防止粘连，效果良好。
股四头肌、髌腱断裂：
【诊断】不能主动直抬，断裂处凹陷、肿胀、压痛、股四头肌肌腱断裂时关节肿胀积血。
肌腱断裂：常见于跟腱、伸指肌腱、肱二头肌肌腱长头，肱三头肌肌腱和髌腱。
【治疗】应早期手术缝合。
肱三头肌肌腱断裂：
【诊断】尺骨鹰嘴部压痛或有凹陷及近端骨块；可触到肱三头肌肌腱张力下降；抗阻伸肘力弱；X光可见骨片。
【治疗】现场急救：冷敷、加压包扎、制动、必须手术固定。
韧带断裂：发病最多影响最严重的是膝关节韧带断裂。其次为踝关节外侧副韧带、肘关节尺侧肌肉韧带联合断裂。
【治疗】膝关节韧带断裂手术疗效远比非手术好，内侧韧带断裂一定早期治愈。对韧带的拉伤和部分损伤，保守治疗可以收到良好效果。
后交叉韧带：
【诊断】90°胫骨下塌征；后抽屉试验+性；反Lachman征+性。

二、踝关节旋后伤：（内翻+内旋+跖屈）
即踝关节内翻跖屈动作损伤，这是最常见的损伤动作，可以引起外侧副韧带（最常见距腓钱韧带，其次为跟腓韧带）损伤或断裂、创伤性滑膜炎、第五跖骨基底骨折，分歧韧带损伤（断裂）或撕脱骨折，内侧的副舟骨损伤了严重的可引起内外副骨折，甚至腓总神经拉伤。很少合并内侧三角韧带损伤断裂，严重者可脱位。
【诊断】滑膜炎：关节肿胀；
外侧韧带拉伤：做旋后或内翻试验，痛而不松为外侧韧带拉伤；内翻松（开口感）为跟腓韧带断裂。前抽屉试验松弛为距腓前韧带断裂。被动旋后痛在分歧韧带处则为此处损伤。韧带损伤、断裂则相应 部位有压痛。
副舟损伤的诊断：压痛在舟状骨结节处，旋后内翻痛，胫后肌抗阻痛，X光片确诊。
勿漏诊：
1、内踝三角韧带伤，作外翻试验是否痛、松。
2、副舟骨损伤，有副舟骨时踝旋后活动可致内踝与副舟骨相撞击致伤（局部压痛、隆突胫后抗阻痛）。X光可确定有无副舟骨。怀疑骨折可照X光片。
【急诊处置】急性创伤性滑膜炎或则会韧带拉伤，冰敷后加压包扎48小时后理疗、支持带保护，逐渐负重行走直至训练。副舟骨损伤及腓骨肌腱脱位应石膏固定3周使之愈合。单一距腓前韧带断裂应用U型石膏固定3周，然后直尺带保护下训练。距腓前韧带、跟腓韧带同时断裂应首选手术缝合。无条件时石膏固定3~4周。分歧副韧带损伤未断裂者加压包扎2~3周，在支持带保护下训练。分析韧带断裂时应石膏固定3周。

三、肘内侧装置损伤
肘关节外翻伤：关节外翻伤发生于倒地手支撑伤，或者举重抓举时受伤，轻者引起内侧副韧带损伤，或同时引起前臂内测曲肌损伤；内上髁骨骺分离；重者可致肘外翻后脱位，引起桡骨小头骨骨折；支撑时还可引起肱三头肌肌腱鹰嘴止点处撕脱骨折或肌腱断裂，可致肱骨髁上骨折。
【诊断】关节肿胀为创伤性滑膜炎，外翻痛而不松为内侧副韧带拉伤，外翻痛同时有松弛开口感为内侧副韧带断裂，如抗阻屈腕下仍松弛则同时内侧屈肌断裂。此时肘内侧肿胀并有凹陷，抗阻时可见到凹陷明显，并且疼痛剧烈。
尺骨鹰嘴尖压痛，抗阻伸肘力弱，触到肱三头肌肌腱张力下降，应为肱三头肌肌腱断裂。
肘外侧桡骨头处压痛明显，关节积液、肿胀、铅笔旋转痛或有轴心压痛，应考虑桡骨小头骨折的可能。如怀疑其它骨折应照X光来排除是否存在一过性脱位或有无脱位畸形，以诊断肘脱位。
【处理】单纯尺侧副韧带拉伤和滑膜炎，冰敷后加压包扎2周后（48小时后理疗），可在支持带保护下进行训练。
内侧副韧带断裂，石膏托固定3周后可在支持带保护下训练，若同时合并内侧屈肌断裂，应冰敷加压包扎后送医院手术，否则遗留内侧不稳。肱三头肌肌腱断裂，需手术治疗。
四、骨折的急救
骨折的诊断史：
1、外伤史；
2、肢体功能丧失、畸形；
3、局部压痛或有骨擦声音；
4、轴心压痛；
5、异常活动；
6、胸腰骨折棘突有明显叩击痛；
7、肢体感觉运动障碍或截瘫（要高度怀疑脊柱骨折脱位）
骨折临场处置：如有休克先治疗休克，闭合骨折可牵拉复位，及时固定（如各种夹板、木板、铁丝夹板、充气夹板等），然后送医院进一步诊治。开放骨折可冲洗伤口，用消毒纱布覆盖伤口，但不应将外漏的骨折端拉回，以免污染深部组织，送到附近医疗单位彻底清创后再进行，6小时内注射破伤风抗毒素1500单位。

脊柱骨折脱位合并截瘫的急救：
1、先检查肢体的感觉运动情况，主动活动障碍程度、肌力情况；
2、检查深感觉如位置觉，深部压痛。如存在则说明脊髓不完全断裂，对以后制定治疗方案有主要的参考价值，如果当时不检查，伤后很快脊髓休克，再检查则呈阴性；
3、不要轻易搬动或摇动伤部；
4、不要强迫或辅助病员站起、走动等以免加重损伤；
5、可做纵轴顺脊柱方向牵拉，以利复位，以免长时间压迫脊髓造成不可逆的损伤；
6、保持脊柱伤部不动的姿势搬到硬板上；
7、伤部两侧加固。如颈部骨折脱位，可于劲两侧放置衣物等以保持头颈不摇晃，以免加重脊髓损伤；
8、然后送到医疗单位进一步治疗。
疲劳骨折：因长期慢性细微损伤引起，特点是边损伤边修复。早期发现（症状、体征、影像、核素）；及时调整训练；使用支持带；配合理疗、中药、按摩有一定效果。

五、关节滑模损伤：
急性创伤性滑膜炎：急性滑模损伤致关节积血、常见于膝、肘、踝关节，并可机化粘连。积血激发软骨滑膜溶酶体膜破裂、释放多种水解膜（如组织蛋白酶等）而致软骨自溶软化变性。
【处置】
1、出血前冷敷、加压包扎、制动、可以防止关节大量出血。
2、有明显的积血时应穿刺抽出（严格无菌条件）再加压包扎，必要时关节内注入糖皮质激素，以减少炎症反应并对抗溶酶体的溶软骨作用。使用冷敷、棉花或海面加压包扎。及时发现早期症状；控制训练量；理疗；及时使用糖皮质激素。
滑囊炎：浅层的皮下滑囊炎，多因撞击或慢性摩擦所致。如髌前滑囊炎、尺骨鹰嘴皮下滑囊炎、股骨大粗隆皮下滑囊炎、胫骨皮下滑囊炎。
【处置】急性期可积血，应抽出，加压包扎制动2~3周，多可治愈。慢性期为黄色积液。每活动多则加重，可抽液，注入糖皮质激素。加压包扎制动。久治无效影响训练可手术。深层滑囊炎多在肌肉、腱、韧带周围。有长期慢性摩擦引起。如膝鹅足下滑囊炎，膝内侧副韧带下滑囊炎等。大部分经调整训练、理疗、按摩、注射强的松龙等可以治愈。
半月板损伤：
【检查】
1、是否有交锁；
2、压痛部位在骨胫关节隙；
3、关节隙有无突出；
4、挤压试验、麦氏征；
5、急诊不必强行检查；
【处置】
1、加压包扎、固定三周。
2、有交锁、送医院手术。
挫伤与水肿：易发于大腿、小腿、头、脑、腹、睾丸。因撞击引起，受伤组织连续性收到损害，但多不中断。
【诊断】
1、局部肿胀
2、皮下出血淋巴渗出或血肿形成
3、严重者——间隔综合症
4、压痛。肌肉抗阻痛、牵拉痛

六、急救
1、抢救休克
2、局部冷敷加压包扎
3、抬高患肢
4、睾丸挫伤：三角带吊起
5、形成血肿：抽出或手术清除
后续处理：
1、防止、治疗间隔综合症
2、康复治疗：理疗消炎消肿、体疗功能康复
外出血：如果遇到明显的外出血，应及时止血，常用的止血方法有：
1、压迫止血法：压迫出血处的供血血管。如上肢可压迫腋动脉、肱动脉；下只可压迫股动脉；头面部可压迫颞动脉、颈动脉等。
2、止血带止血法：用皮管、皮带、布带或气止血带止血。主要用于肢体止血，其中以气止血带最佳。止血带缠绕肢体出血部近端，上肢可在上臂中上端，下肢可在大腿或在小腿肌腹部。压力要适中，一般以200mmHg为佳。如长时间使用应每隔0.5~1小时放松1次。
3、充填止血法简单易行。在出血伤口处用干净（最好是消毒无菌敷料）充填于伤口（要有一定厚度），施加适当的压力至血止。
休克抢救：常见的运动创伤休克有一下几种，即：
1、失血性休克：当急性失血超过人体总血量的四分之一（约1000cc）时即可引起休克。
2、创伤性休克：创伤引起的出血可至休克，创伤对神经的强烈刺激，可使神经中枢抑制或脊髓损伤，导致血管扩张，相对血容量不足而致休克。
休克的征象：掌握休克的早期表现对抢救休克至为重要。早期表现兴奋不安，脉搏快，血压正常或略高。如不处置则随之精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、口渴、四肢发冷、气促、处冷汗、脉快无力、血压下降、体温不升。严重时则出现紫绀、昏迷。现场检查主要依据血压，脉搏等征象，或者血压低于原来血压20mmHg即为休克。
休克的临场急救：安静休息，平卧。补水，可口服盐水、姜汤、热茶等；也可适量输液。室内温度最好25°。有出血应及时止血。伤部处理（包扎、骨折固定）。药物治疗：镇定剂，以减轻中枢神经的应激性。注意止痛，必要时注射杜冷丁。对已出现休克的伤员应给中枢兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因，可拉明，山茶碱等。针灸治疗：内关、人中、合谷、足三里、涌泉等穴。

体外冲击波治疗运动损伤——肌筋膜疼痛综合症的微创治疗
人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤，因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症（myofascial pain syndrome, MPS）。MPS的发病率高达30~93%，运动员发病率高达100%，如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛。当前我国治疗疼痛多使用镇痛药物加传统的按摩、牵引、热敷、针刺等，能直接针对慢性顽固性疼痛的“病根”进行治疗的还不多。
MPS的特点是：疼痛来自关节周围结构，位于关节囊和骨膜外，在MPS病程中关节活动范围常常保持正常，关节没有肿胀、炎症、积液渗出、局部温度升高等体征。被认为是由于对组织的反复机械性损伤造成的，归因于“过度使用”，它们常以解剖结构命名：肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、肱骨内上髁炎、髌骨腱炎等。MPS的特征有体征是固定压痛点及肌肉紧张。主要临床表现为：
1、局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。
2、缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会疼醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可加重疼痛。
3、固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到同性硬结或痛性肌索。
4、可能有局部或临近部位的损伤史，妇女发病多于男性。
MPS诊断标准（美国）：
1、肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区也压痛点。按压痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛。
2、气温降低或疲劳时疼痛加重。
3、增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。
4、排除局部占位性或破坏性病变。


该贴已经同步到 jacky的微博

微博评论

转发此微博:[嘻嘻]

来自 青鸟李晨1986 的新浪微博