衰老和姿势控制(摘自黄真、毕胜运动控制）

jacky

导言

衰老的模式

原发性和继发性因素之间的相互作用

衰老的不同类型

失衡的行为表现

摔倒的定义

摔倒的危险因素

姿势控制系统内年龄相关的改变

肌肉骨骼系统

  肌力

  活动度

神经肌肉系统

  静态站姿的改变

  干扰状态下的运动方式改变

  适应任务和环境改变的运动

感觉系统

  个人感觉系统改变

    本体感觉

    视觉

    前庭觉

    多重感觉损伤

  姿势控制的适应性感觉

预备性姿势能力

认知和姿势控制

总结

学习目标

阅读完这一章，读者应能：

1、 描述衰老的两种模式和理解它们对老年人康复的含意。

2、 描述Spirduso’s身体功能的连续性和了解造成衰老不同类型的因素。

3、 了解老年人普遍存在的摔倒情况，思考在社区居住和住院就医的老年人中摔倒的内在及外在的因素。

4、 描述对姿势控制系统中重要的年龄相关性改变，包括肌肉骨骼系统和神经系统。

导言

为什么George M.90岁时，可以跑马拉松，而Lew N.，78岁时，在一个护理之家，受轮椅的限制，不能在没有帮助的情况下走到浴室？显然，这个问题的答案是复杂的。考虑到健康与活动时，有很多因素影响其结果。这些因素在老年人的能力中造成极大的不同。

这一章不是讨论衰老所有的表现，而是集中于各系统对姿势控制有关键作用的年龄相关改变。我们回顾了那些机能失调可造成老年人不稳定的各个系统中年龄相关性改变的研究。了解一些关于老年性改变的研究介绍性评论是很重要的。

衰老的模式

虽然很多研究已经调查了衰老的过程，以及阐述了老年人的一些感觉和运动衰退过程。科学家们在我们如何和为何衰老这一问题上并没有一致意见（Anionsson et al.,1978; Duncan et al.,1993;Kosnik et al.,1988；Lewis & Bottomly，1990;Sloane et al.,1989;Tinetti & Ginter;1988），这导致了多种衰老模式的出现（Birren & Cunningham,1985;Davies,1987;Woollacott,1989）。这些观点可以大致分成两种。第一种包括以下两点，一是衰老主要是由内在原因所决定的理论，二是预期生命期限是受遗传因素所影响而决定的观念。根据这种观点可以解释生物体生命开始时，所有系统功能都处于最佳水平。但是，随着时间推移，系统中细胞的数量缓慢地减少，直到某一个点时引致系统衰竭。包含在这种观点中的理论是：在细胞分裂、免疫系统、或神经内分泌系统中，存在的预言性特殊遗传程序导致了衰弱，并且导致死亡。在生命早期出现衰老症状（Werner’s综合征和早衰）的特殊遗传相关性疾病，为这一理论提供了支持。这种衰老可被称为原发衰老，因为它是生物体特有的 (Ly et al., 2000; Spirduso, et al., 2005) 。

第二种理论认为衰老主要是起因于外在因素。在这个理论中，如果没有射线（引起基因突变）、污染、细菌／病毒、食物／毒素、或造成系统破坏的重大损伤等这些环境因素所致的损害和破坏，预期生命期限是不确定的。因此根据这种理论，除非有特殊的病理情况或重大损伤引起较快速的系统功能衰退，某些系统的功能可能会保持很高直到死亡。这种衰老可被称为继发衰老，因为它是环境相互作用的结果。

这两种衰老模式的表现在图9.1有所说明。第一种模式（图9.1A）显示神经系统功能在衰老过程中是呈直线下降，代表神经功能的曲线穿过所有代表中枢神经系统水平（CNS）的曲线，它预示在中枢神经系统，神经细胞的数量下降到某个部位，这时首先出现的是亚临床症状，然后就可达到诊断疾病的标准，同时开始有明显的临床症状，最后症状越来越严重直至死亡发生。而第二种衰老模式（图9.1B）提出如果一个人追求一种最佳的生活方式（恰当的营养、生理活动），中枢神经系统的功能就会保持在一个相对高的水平直到死亡，除非有重大损伤或疾病影响中枢神经系统的某个部位。因此，不健康的生活方式或病理情况在个体的中枢神经系统会引致功能加速下降（Wollacott,1989）。

这些模式引出关于必然出现的衰老所致的功能下降的不同观点。第一种模式认为在原发性衰老相关的机制中，年龄是神经系统功能的主要决定因素。这为衰老提供了一个相当悲观的观点，因为它提出神经细胞丧失是必然的，因此功能丧失也是衰老过程中必然的部分。这种观点会引起一部分老人在关于他们能做什么问题上产生自我限制的感觉（Tinetti et al.,1990）。持有这种限制性观点的医学专业人员在对待老年人可以做到的事情的问题上，会无意中加强了这种自我限制。例如，当评估一个老年人时，治疗师在感觉病人情况良好时，考虑到病人的年龄，结果，远不及5级的3级肌力，在一个30岁的人是不被接受的，但在一个70岁的人却常被认为是正常的。

在与之成对比的第二种衰老模式中，认为随年龄而出现的功能丧失是继发性衰老的主要原因，这引出一个更乐观的观点（Wollacott,1989）。在这种模式中，如果没有不被期待的病理情况发生，或吸收了一些健康生活的良好经验，一个人就有机会让中枢神经系统维持在最佳功能状态。良好的经验导致一种健康和积极的生活。因此，对衰老持有这种观点的治疗师在评估一个老年人时，他们会把应有功能放在最佳水平。如果在神经系统的任何范围发现衰退，这个观点会让治疗师把康复目标放在向着正常年轻成年人的方向去恢复功能。

原发性和继发性因素之间的相互作用

原发性和继发性因素在衰老过程中可能有相互作用，例如遗传因素可以是遗传性易患病体质对某一特殊疾病进程的影响。有一个关于遗传性易患病体质的例子，一个携带听神经衰退基因的人在老年会有听力丧失，这可能是遗传性易患病体质与环境因素相互作用的结果。一个来自有听力丧失趋向的家庭，同时又在噪音环境中工作的人，可能因遗传和环境的共同影响加速听力丧失。原发性因素对引起普遍的功能衰退并不是必要的，但对于某个系统的功能丧失却不一定（Birren & Cunningham,1985）。

有研究提出继发性因素在衰老上有着深远的影响（Rowe and Kahn,1998;Tinettiet al.,1990）。继发性因素或良好的经验或多或少在我们的控制下，其中包括影响我们身心的营养、锻炼、损伤和病理情况等。环境因素如我们饮用水中的污染和灾难也归入这一类，虽然你可能不同意这些因素是在你的可控制范围。

科学家们认为适当的营养可延长寿命，生活得更健康（Lea et al.,1993）。而且，有动物研究表明饮食限制可增加预期生命期限（McCarter & Kelly,1993；Weindruch,1995）。运动锻炼也显示出可改善心血管状况、控制肥胖、增进生理和精神功能等。坚持10到20年的运动锻炼，在有氧供能、肌力和柔韧性上的收获可改善生理年龄。这可以导致依赖他人的情况延迟出现以及增加剩余生命的生活质量（Fires,2002;McCarter & Kelly,1993）。这些关于我们是如何衰老的知识很大程度是由我们如何生活而决定的，这影响着我们健康护理和预防措施的重点。它也牵涉到康复，治疗师应帮助经历病痛的老年病人回到最佳的生活方式（Tinetti,1986）。

因此，那些决定George M.与Lew N.的健康状态和灵活性不同的原因是原发性衰老因素和继发性因素的结合。在原发性因素中，首先是遗传因素，在这方面他们不能控制，而在继发性衰老的因素中，首先是经验上的，这些他们可以考虑去控制。

神经系统衰老的出现，无论是原发性还是继发性的，可能不是全面功能衰退所必要的特征。但衰退可以对某些神经系统结构和功能有所影响。这是这本书的主题，功能正常和功能紊乱并不是无显著特点的，它们通过个体完成某些任务的能力与所处的特殊环境条件之间相互作用中显示出来。

摘自毛振中老师博客

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