瘫痪的运动分析与环境矫正（步行）

jacky

引言：摘自康复医学论坛2f8c1老师对MRP的一些看法
瘫痪的运动分析与环境矫正
我在读到这一段话时触动很深，我相信许多从事神经康复的人也将有同感：
“物理治疗师现在仍遵循30年前提出的治疗概念，而这些概念从未得到发展，也未曾用可以检验效果的形式记录下来，现在都把精力花费在各种概念的比较和开发一种包含各种概念的折中方法上，其结果是物理疗法看起来是倒退了，而不是进步了，过于看重证明现行的治疗手段有道理。”（节自J.H.Carr,R.B.Sherped《中风病人的运动再学习方案》）。
而在此之前我是坚信这样的话：凡是有能力将所有方法折中结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才是把自己武装得最好的治疗师，才能在康复医疗实践中应付自如地治疗各种较难治的神经病患者。
于是物理治疗师大多认为最重要的是治疗经验，大多数人难以描述他们寻择治疗方法的理论基础，对治疗方法难以提供科学的解释，结果患者获得的是因治疗师不同而不同的“个体化治疗方案”。这正是J.H.Carr,R.B.Sherped所指出的。
同是权威，观点迥异，核心是继承观的不同，但无庸置疑正确的继承观是扬弃，是在实践中针对性地修正的继承。而不是根据个人的臆度选点Bobath、再选点Brunstrom,当然一般谁也不放弃关节活动度等运动学内容。
现实是随着循证医学的发展，以疗Bobath疗法为中心的神经生理发育技术的有效性在大尺度上开始受到质疑。康复医学作为一个高度变化着的专业，正在面临着许多挑战。于是以康复质量作为标尺来评判现有的康复理论就知道创新是多么重要了。
运动不仅是神经功能的表现，更是一种大脑最易读懂的语言——人与环境交流的方式。同样，瘫痪也不仅仅是随意运动的丧失，而是随意运动丧失后环境作用下的综合表现。因此深入认识瘫痪的构成，调整环境与残疾者的交流方式，促进神经功能的重塑，是神经康复的路径之一。
无论病因如何，瘫痪可有如下几方面的共性规律：
⑴主动肌群的肌力障碍,这是瘫痪最原始的表现；
⑵误用。如相关肌群的运动过度、身体其他部分的代偿、关节对线不良、运动时空顺序错误等；
⑶废用。指因运动受限致使运动系统、神经系统以及其他系统的功能衰退；
⑷运动时空顺序的遗忘。人的每一个运动，意识所关注的只是目的和安全，因此瘫痪以后患者不知道某一体动作的正确的时空顺序
⑸重心转移和平衡能力差。这是因为肌力障碍破坏了原来的平衡调节机制。
⑹收缩成分的痉挛和或肌腱、韧带、筋膜等粘弹性组织因缺乏牵张刺激所致的结构和功能改变。
⑺心理因素。主要是对安全的怀疑、对健侧及其他辅助措施的依赖和习惯。要注意心

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沐沐小哀人

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