脑膜炎球菌性脑膜炎

jacky

脑膜炎球菌性脑膜炎实况报道 第141号
2011年12月

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重要事实

• 脑膜炎球菌性脑膜炎是一种细菌形式的脑膜炎，由于围绕大脑和脊髓的很薄的内皮发生严重感染而造成。
• 撒哈拉以南非洲的脑膜炎带西起塞内加尔，东至埃塞俄比亚，这一带的疾病发生率最高。
• 据估计，在脑膜炎带的所有病例中，80%-85%的病例由A群脑膜炎球菌造成，每7至14年发生一次流行疫情。
• 在2009年的疾病流行季节，有14个非洲国家加强了疾病监测，共报告了88199例疑似病例，包括5352例死亡病例。这是1996年脑膜炎流行疫情之后的最大数字。
• 目前可用几种疫苗来控制这一疾病，它们是：A群脑膜炎球菌结合疫苗、C群结合疫苗、四价（A、C、Y和W135群）结合疫苗和脑膜炎球菌多糖疫苗。
  

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脑膜炎球菌性脑膜炎是一种细菌形式的脑膜炎，由于发生了对脑膜带来影响的严重脑膜感染而造成。该病可对大脑带来严重损害，若不加治疗，50%的病人将失去生命。
几种不同的细菌可引起脑膜炎。脑膜炎奈瑟菌是可能造成大规模流行的细菌。已经确定了脑膜炎奈瑟菌的12个血清群，其中有6个（A、B、C、W135、X和Y）可引起流行。地理分布及引发疫情的能力因血清群而异。
传播细菌通过携带者的呼吸道或者咽喉分泌物飞沫在人间传播。密切接触及长时间接触，比如接吻、打喷嚏或者面向别人咳嗽，或者与感染者（携带者）一起近距离生活（如住在一个宿舍，共用餐饮用具），易于引起疾病传播。潜伏期平均为4天，但可为2天或10天不等。
脑膜炎奈瑟菌仅感染人类，不存在动物宿主。这种细菌可以留在喉咙部位，有时，由于尚未完全了解的原因，病菌可以突破身体的防御，使感染通过血流扩散到大脑。虽然我们掌握的知识仍存有差距，但据认为，10%至20%的人群咽喉部一直携带脑膜炎奈瑟菌。然而，在发生疫情时，病菌携带率可能会更高。
症状最常见的症状是颈部僵硬、高烧、对光敏感、精神错乱、头痛和呕吐。即使在发病早期获得诊断并开始进行适当的治疗，仍有5%至10%的患者通常在出现症状之后的24至48小时内死亡。细菌性脑膜炎可能会对10%至20%的幸存者造成脑损伤、听力损失或学习障碍。脑膜炎球菌败血症不太常见，但属于脑膜炎球菌病的更为严重的形式（通常是致命的），其特点是出现出血性皮疹和快速发生循环衰竭。
诊断脑膜炎球菌性脑膜炎的最初诊断可通过临床检查做出，随之进行腰椎穿刺，发现化脓性脊髓液。对脊髓液进行显微镜检查时，有时可见到这种细菌。通过脊髓液或者血液标本培养出细菌，做凝集试验或者聚合酶链反应（PCR）实验，会支持或确认诊断结果。确定血清类型并进行抗菌素敏感试验，对于采取明确的控制措施十分重要。
治疗脑膜炎球菌病可能会致命，应当始终将其作为一个医疗紧急状况来看待。有必要将病人收住到医院或卫生中心，但没有必要进行隔离。必须尽快给予适当的抗生素治疗，如果可以立即进行腰椎穿刺的话，最好在穿刺后开始治疗。如果在腰椎穿刺之前开始治疗，可能很难培养出脊髓液中的细菌并确诊。
治疗感染可使用多种抗生素，包括青霉素、氨苄西林、氯霉素及头孢曲松。在非洲那些卫生基础设施和资源存有限制的地区发生疾病流行时，氯霉素油剂或头孢曲松为首选药物，这是因为单剂药物已被证明对于治疗脑膜炎球菌性脑膜炎具有效果。
预防现有三种疫苗。

• 多糖疫苗已经问世30多年，用以预防这一疾病。用来控制疾病的脑膜炎球菌多糖疫苗可为双价（A和C群）、三价（A、C和W群）或四价（A、C、Y和W135群）。
• 对于B群，因其与人体神经组织中的多糖存在抗原模拟而无法开发出多糖疫苗。因此，特别在古巴、新西兰和挪威使用的B群疫苗为外膜蛋白（OMP）并控制特定疫情中的特定菌株。其他通用B群蛋白疫苗正处于开发后期。
• 自1999年以来，C群脑膜炎球菌结合疫苗已经存在并得到广泛使用。A、C、Y和W135四价结合疫苗自2005年以来在加拿大、美国和欧洲获准用于儿童和成年人。
  

2010年12月，在布基纳法索的全国范围内以及在马里及尼日尔的选定区域推出了新的A群脑膜炎球菌结合疫苗。随后，这些国家在2011年报告了有记录以来流行季节最低的甲型脑膜炎确诊病例数。非洲脑膜炎带上的其他国家也正在准备推广这一疫苗。2011年，喀麦隆、乍得和尼日利亚正在选定区域推广该疫苗，马里和尼日尔即将完成全国性运动。
与现有的多糖疫苗相比，该疫苗具有以下几项优点：它使免疫系统对A群脑膜炎球菌诱发更强烈和更持久的反应；它降低咽喉部带菌的数量并以此减少传播；预计它不仅为获得接种者提供较长期的保护，而且还可在不然情况下，对可能会接触脑膜炎的家人和其他人提供保护；其价格低于其它脑膜炎球菌疫苗的价格；常规多糖疫苗对两岁以下儿童并无效果，而新疫苗预计可向这些儿童提供特别有效的保护。
希望到2016年在非洲脑膜炎带所有25个国家中推出这一疫苗。如果在1至29岁目标年龄群中实现高覆盖率，预计将会在非洲脑膜炎带消除A群脑膜炎球菌病流行。
疫情发展趋势脑膜炎球菌性脑膜炎在全世界以小型聚集方式出现，存在季节性变化，占流行性细菌性脑膜炎的比例并不固定。
脑膜炎球菌病的最大负担出现在撒哈拉以南非洲脑膜炎带，这一地带西起塞内加尔，东至埃塞俄比亚。在12月至6月的旱季，灰尘风、寒冷的夜晚和上呼吸道感染叠加在一起，使鼻咽粘膜受到损伤，增加了罹患脑膜炎球菌病的危险。同时，住房拥挤以及朝圣和传统市场引致的区域人口大量流动可能对脑膜炎奈瑟菌的传播推波助澜。这些因素加在一起，说明了为何脑膜炎带的疾病大规模流行发生在旱季。
全球公共卫生应对随着采用新的A群脑膜炎球菌结合疫苗，世卫组织鼓励采取流行防备、预防和应对策略。防备的重点是监测，从病例发现和调查，到实验室确认。预防是指对非洲脑膜炎带所有1至29岁的人接种该疫苗。世卫组织向面临疾病流行的国家定期提供实地技术支持。
疫情应对包括使用氯霉素油剂或头孢曲松迅速采取适当的病例管理措施，以及针对尚未接种疫苗因此未获保护的人口采取大规模疫苗接种应对行动。
非洲脑膜炎带发生的脑膜炎流行带来了十分巨大的公共卫生负担。世卫组织致力于消灭作为公共卫生问题的脑膜炎球菌病。


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