美国语言病理学家Sara Rosenfeld-Johnson口肌训练笔记

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美国语言病理学家Sara Rosenfeld-Johnson口肌训练笔记

2013-10-01  康复医学网

I． 口肌训练应于语言治疗同时进行，口肌训练的目标是：当孩子想说什么时，她能比较清楚的说出来

1．改善发音说话，提高说话清晰度

2．增强口部肌肉独立活动力

独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动

分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制（唐氏孩子对腹腔的分级调控困难，说话时不能控制气流）

紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性（因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压
II． 口肌训练所需的相关能力
1. 触觉系统：可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。
A． 触觉低敏：表现为不爱喝水，除非很冷或很热的水，爱喝可乐等较强口味刺激性饮料，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。
B． 触觉高敏：不爱新食物，通常小口吃东西，不喜欢动舌头，舌头反应过敏。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。
C． 混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音，因发此音时会触碰上颚。
D． 防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时，注意不要一开始就直接从孩子的面部做起，否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。
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2. 身体各部分的独立活动力
A． 身体不动时头能动
B． 头不动时下颚能动
C． 下颚不动时唇，面，眼睛能动
D． 下颚不动时舌头能动

类别	正常	不正常
头部及身体	头部转动时身体不动	头部转动时身体一起动
下颚骨及身体	说话时头部不动	说话时头部也在动
唇部-面部-眼睛及下颚骨	说话或眼睛动时下颚骨不动	说话或眼睛动时下颚骨动得厉害
舌头及下颚骨	舌头向左右移动时，下颚骨不动	舌头向左右移动时，下颚骨在动，且身体也动

3.肌肉活动
下颚骨是舌头的支点
舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分
舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分


流涎的成因

身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢
合唇能力较弱，身体原因（敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍）。下颚骨弱（面颊肌肉弱所致），合唇力弱感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出。
舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱III． 唐氏综合症的后天功能障碍
1. 舌头放在上下牙齿间，原因：肌力低张且长期用奶瓶喝奶导致舌头不会后缩
2. 传导性弱听，原因：躺着喝奶导致中耳炎
3. 上呼吸道问题，原因：呛奶导致呼吸道感染
4. 口部张开，原因：上呼吸道感染导致用口呼吸
5. 舌头较大，舌头不能后缩而显得较大
6. 上腭高而窄

建议：  1.喂食时，让孩子的耳朵总高于嘴吧
2.最好能用一种可以把奶嘴向上着吸的奶瓶
3.喂奶后20分钟内不能躺下
4.不鼓励孩子把舌头伸出嘴外的动作，如舔嘴唇。所有的舌头练习都应该可以在口腔内完成。
5.尽早戒奶瓶，也不要用吸杯（因为用吸杯喝水的动作与吸奶嘴是一样的），改为直接用杯子或用吸管，调羹进食。IV． 喂食与口部肌肉训练
1. 吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食可以是一种口部肌肉训练方式
2. 尽早让孩子戒奶嘴，因为用奶嘴吸奶会造成唐宝舌头吐出的问题
3. 吃饭时，孩子一定要保持端正稳定的坐姿，身体与大腿成九十度，大腿与小腿成九十度，小腿与脚成九十度，双脚掌触地。除了嘴巴舌头下颚可以动，其他部位的肌肉都不能动（比如说不能耸肩，头后仰等等），以训练正确的肌肉。否则当孩子口部肌肉功能还不正常时，他们容易用其它部位的肌肉来帮助较弱的口部肌肉。
4. 调羹喂食
A． 侧置（打横调羹喂进嘴里）：练习合唇
B． 前置（平常用法，调羹前端伸进嘴里）：练习圆唇
C． 调羹啜饮：练习舌头后缩
5. 训练用杯子
6. 吸管治疗
7. 固体食物咀嚼：当孩子舌头不会向两侧动时，应把食物放在大臼齿位置，以免孩子没有咀嚼就吞下去

V． 口部肌肉训练（注意：做口部肌肉训练时，1. 必须保持端正稳定的坐姿；2.所有工具由训练者拿着，不要让孩子拿;3.受训的孩子除了受训的口部肌肉可以动，其它部位应保持放松的状态）
1. 下颚：下颚力量是嘴唇和舌头动作的基础
A． 如果孩子说单字很清楚，说句子不清楚，很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱，说话时不愿意张开嘴，导致说话快而不清楚。
B． 孩子在12个月以前有咬合反射，手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚，同时为以后主动咬合练习打下基础。
C． 检测：把牙胶放在一边的大臼齿上，如果孩子能不停的上下咬合（其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作）10次以上，下颚训练目标完成
D． 训练系统为：手指-带指套的手指-牙胶管-牙胶棒，目标为每边能做十次。牙胶管和牙胶棒从出牙后可以用，正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。

2. 呼吸：我们说话时，吸气入腹，呼气至喉时，喉部肌肉控制气从鼻出或口出。因此喉部肌肉要不停的运动，若此处肌肉弱，则会说话不清楚。

A． 吹肥皂泡训练：目的在于训练有控制的口腔气流，通过腹部肌肉控制，下颚稳定性训练，圆唇，舌头后缩得以完成
进阶式吹肥皂泡训练
a. 把肥皂泡在嘴唇上碰破-训练感知
b. 在肥皂泡上呼气碰破
c. 把肥皂泡从棒子上吹走
d. 把肥皂泡从棒子中吹出
e. 小熊肥皂泡（舌头后缩从这里开始）
f. 吹出肥皂泡给手偶吃的游戏（延长吹出气的时间）
g. 吹泡棒离手偶18英寸
h. 吹泡棒离手偶2英尺
i. 吹泡棒离手偶2.5英尺
某小孩到能吹到4英尺远时，从原来只能一次说3-5个音节，进步为一次讲9个音节。

C．吹笛子进阶式练习：目的在于发声，减少流口水，合唇，圆唇，缩舌，增加说话清晰度等。
此系统需用Sara提供的一套共十四种笛子进行练习，其中包括最普通的那种塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子，吹气球等等。每一种笛子需要孩子能连续吹响25次为合格，除了下颚和腹部可以用力，其它部位不能用力。

3．唇部练习
A．压舌棒：训练下颚稳定性，下颚与嘴唇的独立活动力，唇部外围肌肉的力量
a.把一根压舌棒（即医生检查你的哦喉咙时用于压住你的舌头的那种扁平的短木棒，类似冰棍的棒子）置于合上的双唇间-维持25秒
b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币-维持25秒
c.继续加硬币直到共加16各硬币-维持25秒

B．纽扣拉力练习：训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力
把纽扣穿上韧一点的线如牙线，把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间，嘴唇合起，训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣（7、8英寸）开始练习，直到用一般衬衣的纽扣。

4.进阶式吸管练习：目标在于练习唇部力量，舌头后缩，圆唇。用一套不同设计的吸管，从直的到转很多各圈的，从粗的到细的，喝的内容可从喝水状的液体，到酸奶状，到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长（2.5厘米），避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管，以锻炼唇部的力量。可将一唇垫固定于吸管上部，唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸