电动肌肉振动仪-DMS理论基础

仰望苍穹

一、整脊治疗

1. 核心小肌群和脊柱稳定性：

肌肉和肌腱提供了神经系统控制下脊柱的主动稳定，这些肌肉可以分为浅表（腹直肌，胸锁乳突肌）和深层屈肌（腰大肌），以及浅表（长）和深层（短）伸肌。那些很小而且靠近脊柱旋转轴的小肌群（多裂肌，横突间肌筋膜，棘突间肌筋膜）首先扮演的是力传感器角色，向中枢神经系统传递脊柱的运动、负荷及姿势的反馈信息。多裂肌还负责躯干上提、旋转等动作的动态稳定性。中枢神经系统接收每个脊柱运动节段中关节、肌肉、肌筋膜等软组织传入的大量信号，从而调节和协调肌肉活动的时间与空间。当韧带、椎间盘、关节囊，以及其包含的机械感受器受到急性或慢性损害时，就会产生错误的传导信号并且传递到中枢神经系统，从而引起时间和空间错误的响应动作。反过来，错误的响应动作又增加了骨和脊柱关节组成部分的压力，并引出脊柱最小功能单元和肌肉的异常反馈传递到中枢神经系统，形成恶性循环并最终导致炎症，肌肉疲劳以及疼痛。

腰背筋膜中有丰富的Ruffini和Vater-Pacini小体，筋膜损伤会引起慢性疼痛。事实上，慢性下腰痛患者与无症状的人相比，肌肉反应延迟，运动动作偏移，且姿势控制能力弱。

参考文献：

1) Izzo, R., Guarnieri, G., Guglielmi, G., & Muto, M. (2013). Biomechanics of the spine. Part I: spinal stability. Eur J Radiol, 82(1), 118-126. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.07.024

2) Panjabi, M. M. (1992). The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord, 5(4), 383-389; discussion 397.

3) Panjabi, M. M. (2006). A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control dysfunction. Eur Spine J, 15(5), 668-676. doi: 10.1007/s00586-005-0925-3

2. DMS对缓解疼痛和帮助脊柱恢复稳定性的作用

脊柱关节紊乱时深层小肌群及肌筋膜易发生疲劳、过紧、疼痛等症状，也不利于手法治疗的实施。DMS可以产生高频击打和振动，作用可达深层肌肉，从而有效松解肌肉及肌筋膜粘连，放松深层肌群，缓解疼痛。当深层的脊柱周围组织放松时，脊柱关节紊乱较轻者通过患者正确的主动运动会自动整复；较重者在手法治疗时更加轻松，且对软组织的再损伤降到最低，整后脊柱也更易保持位置。

研究表明，1.高尔基体感受器可以感受到深层压力，神经传导后使得相关肌纤维的肌张力降低，因而DMS的深层按压作用可以刺激高尔基体感受器，从而降低肌张力。2. DMS的振动可以刺激到深层组织中的Pacinian和Ruffini小体，从而改善局部的神经肌肉协调功能，并放松肌肉和肌筋膜，缓解疼痛。

整脊治疗手法之后再进行一次DMS治疗，可以有效刺激本体感觉功能，从而巩固疗效。

参考文献：

1) Ward, R.C.(1993). Myofascial Release Concepts. In J.V. Basmajian and R.E. Nyberg (Eds.), Rotational Manual Therapies. Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

2) Stilwell, D. (1957). Regional variations in the innervation of deep fascia and aponeuroses. Anat Record, 127(4), 635-653.

3) Yahia, L et al. (1992). Sensory innervation of human thoracolumbar fascia; An immunohistochemical study. Acta Orthop scand, 63 (2) 195-197.

4) Hanna, T. (1998). Somatics: Reawakening the Mind’s Control of Movement, Flexibility, and Health. Cambridge, MA: Da Capo Press.

3. 解剖链理论

理论原著：Myers, Thomas W. (2009). Anatomy trains : myofascial meridians for manual and movement therapists (2nd ed.). Edinburgh ; New York: Elsevier.

网站：http://www.anatomytrains.com/

解剖链（Anatomy Trains）是“连接的解剖”的一种独特构图—全身筋膜和肌筋膜联系。解剖链概念把独立的肌肉和筋膜层合在一起构成功能性的复合体—每一个都有其解剖定义并且对于人体运动都有其意义。

解剖链理论中介绍的是最外层的大型肌筋膜连接的肌筋膜链，而不是非常深层而细小的结构，也不能和运动链直接挂钩。解剖链引领了新的实用的整体理念，从而提高稳定性、协调性，解释长期代偿方式以及运动模式。

根据解剖链理论，身体一个部分出现问题，有可能是其一条解剖链上的其他部位出现问题，因此要采取整体的观念进行诊断和治疗。整体诊断，先局部治疗，再整体治疗，从而将局部修复纳入到整个结构中去。

The Superficial Back Line (SBL) 背浅肌筋膜

二、一般治疗

扳机点治疗（trigger point）

扳机点指的是肌肉或肌筋膜上豌豆大小的非常敏感的区域，可能出现在身体的所有肌肉上，最常见的是肌肉附着点处。

参考文献：

1) D’Ambrogio KJ, Roth GB. Positional Release Therapy: Assessment and Treatment of Musculoskeletal Dysfunction. St Louis, Mo: Mosby Inc; 1997.

2) Travell JG, Simons DG, Simons LS. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1999.

已经有一篇文献发表，研究DMS对扳机点的治疗作用。实验对象为12名健康志愿者存在的50个扳机点。治疗前用压力测量计测出扳机点处能承受的压力值和按压深度。之后对扳机点进行1分钟的DMS治疗，使用DMS治疗时保证不额外对扳机点加力，而是利用设备本身的重量产生按揉效果。1分钟DMS治疗之后，再次使用压力测量计对压力值和按压深度进行测量。测量结果是：扳机点在治疗后承受的压力(6.2 ± 3.3 kg)明显大于治疗前(4.2 ± 1.5 kg)(p < .0001)。按压扳机点的深度在治疗后(24.2 ± 5.4 mm)明显大于治疗前(20.4 ± 5.6 mm)(p < .0001)。这些结果表明了经过治疗，扳机点能承受的按压力度和深度均显著提高，扳机点变软，会发生两个变化：第一，患者治疗后可以承受更多的压力。第二，金属机头可以更多地按入组织。