骨科常见疾病的特殊检查法

仰望苍穹

         腕管综合征
　　 I.屈腕试验：将腕掌屈时压迫正中神经1-- 2min 。若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
　　2．叩触诊试验：又称Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
　　3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
　　4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
　　5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
　　（腕）类风湿性关节炎
　　手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。
　　月骨无菌性坏死
　　芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
　　挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎
　　芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
　　拇指肌胜断裂
　　拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。
　　拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
　　若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
　　示、中、环、小指屈指肌性断裂
　　示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：，
　　示、中、环、小指伸指肌腌断裂
　　指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。
　　躬状肌损伤
　　酬状肌损伤的检查：绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态一下，砚指问关节不能主动伸直‘。在指间关节伸直
　　状态下，掌指关节不能主动屈曲。
　　手内在肌瘫痪
　　贝乌尔征：单纯的手内有肌瘫痪，可引起爪形手畸形。当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消失为阳性。手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手，此试验阴性。
　　髓合部疾病
　　l .黑尔（Hare）试验：此试验主要用于区别髓关节疾病与上骨神经痛。患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，躁部放于健肢大腿上，再将膝部下压抵至床面，如为坐骨神经痛可放置自如，而髓关节疾患侧不能抵至床面。
　　2．“海一特”征：髓关节病变时，X线显示患侧闭孔变宽。
　　3．髓关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部，如髓关节有疾患可出现明显的传导叩痛，又称撞击试验。
　　4.大腿滚动试验：参见股骨粗隆间骨折。
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　　髋关节不稳
　　1.望远镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸．直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。
　　另一种一方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患服膝下、使髋、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次，如有股骨一卜下过度移动之感即为阳性，说明髋关节不稳定或有脱位等：，
　　2．特伦德兰堡(Tretidlenh)urg )试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。嘱患者先用健侧’下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
　　3.巴劳(Barlow)试验：为Ortolani试验改良方法，亦用于检查1岁以内婴儿有无先天性骼脱位。患儿仰卧，检查者首先使患儿双侧髋关节屈曲 900，双膝关节尽量屈曲。双手握住患儿双下肢，双手拇指分别放在患几大腿内侧小粗隆部，中指羚于大粗隆部位，轻柔地外展双髋关节，同时寸，指右大粗隆部位向前内推压，如听到响声表明脱位的髋一关声泛位、股骨头滑入髋臼。第二步检查是拇指在小粗隆部位勺外推叹，若听到响声，表明股骨头滑出髋臼，此试验阳性。如果拇指放松压力，股骨头即复位者，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位：
　　髋关节脱位
　　1.欧特拉尼(Ortolani )试验：患儿仰卧，髋、膝屈曲各90度,检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查甘寸光用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天髋脱位的早期诊断。
　　2.蛙式试验：又称双髋外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧靛、膝关节均屈曲900，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面即为阳性，说明髋关节外展受限。先天性髓关节脱位患儿，此试验阳性。
　　3.直腿屈曲试验：患儿仰卧，检查者一手握住小腿下端，使髋关节尽量屈曲，膝关节伸直。若有先天性髋关节脱位时，患肢可与腹胸部接触，其足可与颜面部接触，表明脱位髋关节创健侧缩短或延长。
　　4.内拉通(Nelaton)线：又称骼骨、坐骨结节连线。患者仰卧，由骼前上棘至坐骨结节画一连线。正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表示有病理变化。记录大粗隆上移的长度，若高出此线Icm以内者，不能视为病理现象。
　　5.阿兰一多德（Alna--Todd)试验：检查者面向患者作半蹲位，然后将两侧拇指各放在一侧骼前上棘上，而中指放在大粗隆的顶点。将无名指放在大粗隆的后方两侧比较，即能测出大粗隆移位情况。
　　6.休马克(Shoemaker)线与卡普兰(Kaplan)交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的办法。患者仰卧，两髋伸直放在中位，两侧骼前上棘在同一水平，分别从两侧大粗隆尖部经侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。
　　7.卡普兰征：在新生儿髋关节脱位的X线平片上，髋臼缘失锐利，股骨上端与髋臼间空隙增宽，股骨上端离髋臼窝向侧方移位，即卡普兰征。
　　8.冯罗森征：双侧大腿外展45'并内旋，摄包括两侧股骨上段之骨盆正位片，作双侧股骨干中轴线并向近侧延长，此即为冯罗森线(Von Rosen )线。正常时，此线藉过髋门外上角。脱位时，该线通过骼前上棘，即称冯罗森征阳性。这在股骨头骨化中心未出现时，可作为诊断参考。
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　　股骨粗隆间骨折
　　1.大腿滚动试验：又称高芬(Cativain)征。患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
　　2．中立位试验：亦称掌跟试验。股骨颈骨折，因骼股韧带松弛，不能保持足的中立位。检查时，患肢伸直位，‘检查者用掌心托住患肢足跟，若足呈外旋位为阳性。
　　3．阿尔斯伯格角：通过股骨头关节面基部的线，与骨干长轴延长线所成的角，正常为41. 50。此角减少为髋内翻，此角增大为髋外翻。
　　4.奇恩试验见髋关节脱位。
　　髋关节结核
　　1，腰大肌孪缩试验：又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝900，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。
　　2，髋前软组织挛缩 托马斯(Thomas）征：又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰
　　卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。
　　3，望远镜试验(45)艾利斯征（70）
　　骼胫束挛缩
　　1，欧伯(Uher )试验：又称骼胫束挛缩试验。患者侧卧，健肢在下并屈靛屈膝，减少腰椎前凸。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢躁部，屈膝到90“，然后将髋关节外展后伸，再放松握躁之手，让患肢自然下落。正常时应落在健服后侧，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明骼胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩，并可在大腿外侧摸到挛缩的骼胫束。如小儿麻痹后遗症骼胫束挛缩，有此体征。
　　臂肌挛缩
　　2，臀肌挛缩征：站立位，两足两膝靠拢，嘱屈髋、屈膝下蹲，正常小孩臀部可触及足跟。当臀肌挛缩时，患儿不能完全屈靛、屈膝一「蹲，并可在臀部可触及紧张束条。
　　臀上、小肌无力
　　1．特伦德兰堡试验：见髋关节不稳部分。
　　2．菲尔普(Phelps)试验：患者俯卧位，膝关节屈曲，大腿尽量外展，检查者握住躁部逐渐将膝关节伸直。若股薄肌有挛缩时，在伸膝过程中大腿发生内收，即为阳性。
　　下肢缩短
　　艾利斯(A 1liS）征：又一称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋双膝漪平放于床面上，正常者两膝顶点应该高在同一水平。如一侧膝低于对侧膝即为阳性，说明患肢有短缩
　　（股骨或胫、排骨短缩）或有髋关节脱位。