对软组织疼痛问题深入探讨:寻找此刻疼痛产生原因

仰望苍穹

今天给大家分享一篇联合运动医学，对软组织疼痛问题深入探讨——寻找此刻疼痛产生的原因。

大多数慢性疼痛肌肉中都存在着激发点，它们是由于肌肉的“劳损”而引起的。（有部分专家学者认为肌肉并不太那么容易劳损，所谓容易“劳损”应该是筋膜组织部分。）不仅仅是慢性损伤，某种外伤或过度使用某一个或一组肌肉，同样也会造成疼痛。

激发点的存在总能说明该区域或其链的软组织出现了问题（这里如果仅仅指肌肉，那么不够严谨），而问题的表现就是紧张或疼痛。激发点的产生与存在也总能验证此区域的肌肉收缩了。（注意，这里的收缩不见得就是向心的。）
（在国外资料文献中，有专家学者认为，激发点的产生机制是在一部分受损害的肌原纤维内部持续积累了不少代谢产物，这部分是由肌肉中的细胞代谢所产生的。这部分产物刺激神经末梢，并由神经末梢向肌梭输入放大信号。刺激通过削弱或者是便捷的神经通道反馈进入周围神经系统，沿着神经通路传递的脉冲在肌肉的特殊部分产生疼痛。）

这段话让我想起我的一位客户（患者）！
应激—紧张—疼痛—循环，这种现象会反复存在。也就是说，激发点的消除或整体软组织技术是好转不维持的。这种好转可能是几个月、几周、几天，甚至只有几个小时，它还会出现，而且不会自行消失，且容易出现瘢痕组织或僵硬的肌纤维紧张束。（因为我们很难去改变无意识的错误，习惯的改变是有意识去PK无意识的战争。）其应激点存在于肌纤维的紧张束中，其中的小结说明这一部分的肌纤维中的肌小节已经被充分的压缩了。

向一些关节扭伤、肌肉拉伤或外伤，软组织会有一种保护机制，损伤区域会出现一些瘢痕组织和僵硬的肌纤维紧张束，逐渐形成激发点。
有部分人并非疼痛，但这种结节很顽固。当不知什么时候疼痛就会爆发，这种顽固的结节采用手法治疗或运动治疗（如：物理治疗轴“泡沫轴”滚动）就会变得缓慢或需要很长的时间也不会把结节解决。这时把陈旧性损伤形成的瘢痕组织破坏建立新鲜伤再去重复工作是一种有效的方法。

有部分人疼痛，但这种结节并不顽固，甚至并不明显。但其交感神经的活动增加引起肌肉的紧张或疼痛加重。这时的手法技术操作带来的会让疼痛难忍(此时IQ抢反而会有很好治效果)，或许我们应该想办法抑制交感神经的活动，然后再去通过其手法或运动疗法去解决。

激发点的活动在肌肉中产生不舒服感觉或疼痛，从而不断提升人体的应激水平，而不断增加的应激水平会导致进一步紧张，而进一步紧张又会让疼痛加剧。反反复复，任何人都不能否认，筋膜、肌肉等的问题不可以完全解决。即便是已经放松，疼痛消失，就想小关节问题一样，你不知道什么时候它就发生，总让你在认为不该发生的时间或地点发生。故，这是缠绕一生的问题。而疼痛诱因早在儿时就已经潜伏了。

这种牵扯性疼痛治疗并非一种方式，也并非一种方式就能完美。要知道，紧张是有向心紧张被缩短和离心紧张被拉长的。对于那些因离心紧张被拉长的身体组织来讲，它是弱的。它们仅仅需要的是放松。故，阻碍激发疼痛区域的神经脉冲及交感神经兴奋，降低身体应激水平，以及牵伸向心紧张组织，放松离心紧张组织后给予一定的强化才是最佳的方案。

当然，这些所应用的技术是有本质区别的，对象的表现也是不同的。如何询证及选择，这时更为重要。诱发试验是一种很好的询证评估手段。

当然，不同部位采用不同手段方式。如：大小直肌、肩胛提肌、肩袖肌群、梨状肌、小臂肌肉群等等……一个非常之重要参照，那就是日常生活行为之姿势控制与运动控制分析。这里你会发现，这时深度（某一种技术）的重要不及基础的重要了。基础学科的解剖学、生物力学、运动学才是日后深度开发的重要必要条件。



很多从业者都会经常说到“你的肌肉太紧张了”或“你的肌肉太弱了”。紧张是的确存在的，紧张在生理上表现为肌肉的长期收缩，从而引起包括疼痛、过度兴奋、功能萎缩在内的很多问题。而收缩，并非都是指向心收缩（被缩短）。但肌肉真的太弱吗？和运动员比真的是弱，和你比可能也真的弱，但人家肌肉的肌力是正常的五级，你凭什么说人家肌肉太弱？不要总拿肌力不如你来说事，能完成正常生活运动能力，等抵抗正常的阻力，肌力水平没问题。最让从业者尴尬的事就是曾经有一位优秀的运动员去解决腰背疼痛问题，这位从业者告知他的肌肉太弱。而这位运动员幽默的告诉这位从业者：“你说怎么证明肌肉弱吧，你给做一些动作测试，我要低于你二倍数完成不了，我承认我的肌肉太弱。”

在《对软组织肌肉深入探讨——寻找不严谨之说法（二）》中会提到一块肌肉：竖脊肌。想想，在日常生活中，是不是我们总是处于向前屈或向后屈的状态（脊椎中线之前的屈和脊椎中线之后的屈的姿势控制），而很少处于向后伸的状态（脊椎中线之后的伸的姿势控制）。既然是屈，那么这块肌肉是处于被拉长呢，还是被缩短？所以，仅仅对于这块肌肉来讲，放松紧张是必要的，但不是屈拉伸。后面更重的一定是去强化它。至于具体怎样一个强化方式，（待《对软组织肌肉深入探讨——寻找不严谨之说法（二）》）

既然紧张，我们就要仔细的去研究一下其紧张的内涵，看看紧张是一件好事还是不好的。我并不觉得紧张是件不好的事情，恰恰这一点能让我更清楚的做出询证评估，能在叠加并存类表现中找到产生疼痛的最主要问题，并解决它。而很多人却还在去纠结其他问题。
在上一遍《对软组织肌肉深入探讨——寻找不严谨之说法（一）》中，曾经提到过拉伸会让肩胛提肌感觉好一些，但不会维持很久，反而会加重或造成更严重的问题。为什么会是这样呢？因为拉伸所产生的机械效应可对紧张的软组织产生一定的抵消作用，但不能维持，会再次面对新的应激过程产生，软组织紧张及疼痛依然会发生。这就需要从业者在操作前先分析好紧张的类型。
当身体面临已知危险时，自卫意识就会使其产生一定的紧张。这种适度的低水平的应激产生是好的，它可以提高交感神经系统的兴奋，并等提高神经肌肉的控制能力，让反应能力反应速度提高，避免一定的危险。

找到紧张的内涵，挖出激动点的位置，这并不是一件很复杂的事情，但一样存在很多误导，也许你找的那个地方会有疼痛，但并非就是激动点。就像我在运动康复职业技术培训中讲到的叠加并存问题，都可能会产生疼痛，但此时的疼痛到底是谁造成的。同样，激痛点也存在这种现象，“叠加并存”。也就是说，一块肌肉中可能存在好几个激痛点，疼痛范围可能都在一个区域内。这对于那些激痛点存在很久且有着多年疼痛问题的人来讲，激痛点的确是需要仔细找一找的。可以确定的是，肌肉问题其筋膜必然有问题。

技术是不断发展不断更新不断改进的。没有最好，只有更好。很多国内包括国外的书籍中一样存在着一些不严谨，不严谨并不可怕，可怕的就是你不能去深入的分析。对于作者来讲，可怕的不是不严谨，而是之后不再深入的去研究和改进。没有一种技术是完美的，只有在恰当的时候选择最适合的，相互配合相互弥补，才是真正有价值的。
还是那句话，基础比深度更重要，因为我看到过太多从业者拿一种技术做了一年也没有解决问题的。不是因技术不行，而是只用一种技术去做所有人，这是行不通的。
在下一篇《对软组织疼痛问题深入探讨——寻找此刻疼痛产生原因（二）》和《对软组织筋膜深入探讨——寻找更细分的技术操作（一）》，我们会拿出一些典型案例来做技术操作细分，我们要清楚地找到此刻疼痛产生的具体原因。你会看到，一个优秀运动员在被诊断为腰肌劳损后的很长时间内没有改变，在训练和比赛中经常因腰伤而耽误。却被简单的针对性的方法持续两周后的日子里再也没有发生过因腰痛而影响训练和比赛。