脊椎骨折伴脊髓损伤患者健康教育

仰望苍穹

脊髓损伤(Spinal Cord Injury SCI)是一种严重的致残性疾病，常造成截瘫或四肢瘫，使患者丧失站立及行走功能，对日常生活自理能力及生存质量造成严重的影响。脊髓损伤产生一系列的功能障碍,无论是对病人还是家属都是一种难以承受的打击。因此做好患者及家属的心理疏导和健康教育，预防并发症的发生，是促进康复的重要措施.
　1. 心理护理：脊髓损伤多为突发事件，病人绝大多数为中青年，常产生焦虑、悲观、恐惧的心理，心理护理要贯穿疾病的全过程，伤后心理状态演变：震惊—否定—抑郁—对抗、独立—承认、适应。护士应根据病人不同时期的心理状态采取不同的护理措施，如震惊期要给安慰，否定期要让病人接受事实，抑郁期要耐心规劝并预防病人自杀，承认期应积极协助病人安排新的生活，多予以鼓励，帮助他们重新生活，积极配合各种康复治疗。，术前通过入院评估了解患者的家庭、心理状况，并根据患者损伤后表现出的认知、情绪和行为等方面的变化，在积极治疗的同时有针对性地采取不同的心理护理策略和方法。通过及时的沟通与疏导,做好心理护理,向家属交代患者的病情及可能的预后,告知患者及家属在治疗和护理上要积极配合,病情才能得到很好的控制。鼓励家属在心理和生活上给予患者以帮助,因为家属的支持和鼓励是患者强大的精神支柱，对患者病情的恢复能起到促进的作用。

　　2 .体位的护理：病人早期应卧硬板床休息，过床或变换体位时应有三个人协助，而颈椎病损者应有四个人协助(其中一人固定头颈部)保持头、躯干成一轴线，防止加重脊髓的损伤。

　　3.饮食的护理：患者于受伤之初大多有腹胀，胃口不开，可采取腹部按揉或肛管排气以减轻腹胀，增进食欲。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡、易消化的食物，同时增加钙质的摄入量，促进康复，防止并发症的发生。

　　4.排尿的护理：早期留置尿管，每2～4h放尿一次，以训练膀胱功能，防止膀胱肌肉萎缩。待脊髓损伤病情稳定后，根据患者的情况予采取间歇导尿法处理排尿的问题。有研究表明：间歇导尿是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活。是一种操作简便、效果可靠的处理脊髓损伤病人膀胱功能障碍的有效方法。

　　5 .大便的处理：脊髓损伤的患者都伴有不同程度的便秘。制订个体化的肠道功能康复训练计划，并组织实施，同时鼓励并训练患者及家属参与肠道训练。肠道功能康复护理能有效帮助患者形成规律性排便习惯。

　　6. 皮肤护理：患者由于活动不便，长期卧床，稍不注意极易出现压疮。可启用翻身卡，每2h协助轴线翻身一次，轮流采用平卧和侧卧位，避免拖、拉、拽等动作。受压部位可垫水垫，以减轻局部压力。同时保持皮肤清洁干燥，床单位平整无碎屑。

　　7 .康复训练：入院后即给予全面的功能评估，根据脊髓损伤水平、类型及残存的运动、感觉功能，制订个体化、阶段性的康复目标及康复程序。病情稳定后即开始进行肢体的功能训练，逐步过渡到日常生活活动的训练。8 .并发症的预防：包括自主神经反射亢进(AD)，见于T6以上高位脊髓损伤，为一危急的并发症，需及时处理大小便、指甲的嵌甲、甲沟感染等问题，减少诱因，防止AD的发生;深静脉血栓(DVT)：早期指导进行足踝的主被动活动，促进血液循环，防止DVT的发生;痉挛：及时发现痉挛的前躯症状，避免过度活动关节，防加重损伤;泌尿系感染：鼓励多饮水;骨质疏松：早期进行功能锻炼和负重站立训练，可预防及减慢废用性骨质疏松和钙质的丢失，多进食含钙丰富的食物及多晒太阳也有利于钙的吸收，从而达到防治骨质疏松的目的。

　　9 .健康教育：关系到患者终生的健康自我管理，是回归家庭和社会的根本保障。而康复是一个艰难而漫长的过程，必须持之以恒，循序渐进，才能使患者的身体水平、日常活动能力和社会参与能力得到最大程度的恢复。

　10.在住院期间教育患者及家属进行自我护理，避免各种并发症的发生。培养患者良好的心理素质，充分利用残存的功能去代偿致残部分的功能，尽可能独立完成日常生活动作。为回归家庭与社会做好准备。

　　11. 协助患者制定一个长远的康复训练方案，使其出院后仍能坚持不懈地进行康复训练。

　　12. 加强二便管理：包括患者本人及其家属两方面的配合，因二便处理得当可提高患者的自尊心，也是回归家庭与社会的基础。培养良好的个人卫生习惯，预防肺部和泌尿系感染的发生。

　　13.制定合理膳食食谱，进行维生素、蛋白质、钙的合理摄入需要指导，以增强体能、抗病能力和身体免疫能力。

　14.根据患者的具体情况，进行性康复教育，因性康复是维系一个家庭完整的必要前提，只有家庭完整、稳定，才能给患者提供一个强大的精神支柱。