髋关节脱位闭合整复术

仰望苍穹

发病史和临床症状　大多有外伤史，比如从摔伤，车祸，暴力伤害，突然拉伸等，临床上多为突然发病，表现疼痛，患侧解剖位异常，运动异常或活动受到限制，患肢不着地或轻微着地。 诊断　通过了解病史，视诊，对患侧触诊可进行初步诊断，但多数病例需要镇痛镇静实施触诊。X 线检查有助于确诊。拍片时侧位片有助于判断脱位的方向。髋关节脱位根据股骨头与髋臼的相对位置一般分为3 种: 背前侧、背后侧、腹侧（脱入闭孔内的几率较小多见于骨盆骨折）。 在做整复工作前需要考虑髋臼的完整性、骨骼完整性、损伤时间、软组织损伤程度和动物体型等，当背后侧关节囊破损严重，可不考虑此方法。整复方法　1.背前侧脱位的整复　方法: 将动物麻醉，侧卧，患侧在上。用一根绷带套在患侧的腹股沟部，让助手牵拉。靠这根绷带对患肢进行牵拉，在中型或体型更大的犬尤其重要。一只手抓住患肢的跗关节部，牵拉患肢，并将股骨内旋，同时另一只手向下压大转子，将其顶在髋臼缘，当感觉到股骨头已经位于髋臼处时，将股骨外旋（此时如果复位成功会有轻微回位音，各位同行可从操作当中体会）。如果已经复位，可以感觉大转子的位置会有所降低。也可以先将股骨外旋，然后再牵拉内旋， 前者略优于后者。如果复位成功，髋关节的活动会比较自如，受到的阻力会很小，通过活动髋关节，可以确定整复后关节的稳定性。背后侧脱位也可以采用同样的技术。如果不压大转子，髋关节在充分活动时股骨头仍然没有脱出，则表明复位后的稳定性不错; 如果股骨头脱出了髋臼，表明复位不完全，需要进行更详细的检查，然后再重新复位。此处要说明的是后位脱一般损伤大，容易发生再次脱位。须考虑手术解决脱位问题。对于小型犬，一个人牵拉旋转患肢并压大转子就可以完成操作，但是对体型稍大的犬，就需要有专人来推大转子，限制股骨头的位置，同时需要另一个人牵拉并旋转股骨。

2.腹侧脱位的整复　腹侧脱位的闭合整复与背侧脱位不同。腹前侧脱位可以直接将股骨头送入髋臼，或先使其变为背前侧脱位再整复。中型、大型犬最好由助手控制身体稳定。 动物侧卧保定，患肢在上与脊柱垂直。一只手抓住患肢的跗关节附近，另一只手保持身体的稳定。牵拉患肢的同时将腿外展以使股骨头被拉过髋臼的内侧缘。当股骨头一旦靠近髋臼附近时，立即施加一侧面的力将股骨头放在髋臼的外侧。向旁边推使股骨头落入髋臼内。腹侧脱位如同背后位脱位一样，同样存在损伤大易再脱现象，须考虑是否手术解决此问题。

3.确定复位效果　通过髋关节的活动性可以进行初步判断; 通过比较健肢和患肢的大转子与坐骨结节的位置关系基本可以确定是否复位成功; X 线检查可以确诊，最好做正位和侧位两个体位的检查。 4.固定后和恢复期注意事项　如果背侧脱位整复后股骨头可以比较牢固的处于髋臼里，一般需要对患肢进行外固定，整复后的第前2个星期最好限制活动，忌讳主人过度牵拉患肢。也可以在笼子里养7~14天。如果位于髋臼里的股骨头比较松动，则绷带需要保留10～ 15天。建议在整复后的半个月内每周天复诊一次，确定股骨头是否仍然还在髋臼内，绷带是否正常。以便对再次脱位的病例进行及时处理。对于腹侧脱位，可以将后肢捆在一起半月以上。

　 目的 髋关节脱位应该尽早治疗以防止髋关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。关节软骨从滑液获得营养，在正常软骨转动中滑液被泵进软骨基质。早期复位有助于软骨营养来源的迅速恢复。对该病治疗的目的是为了在尽可能对关节面损伤小的情况下整复脱位，并充分固定关节，使软组织愈合，并希望肢体的正常临床功能能够恢复。其中多数病例可通过闭合整复。当无法闭合整复或者整复无效可选择手术治疗。 如股骨头切除术、髋关节人工置换术、人工圆韧带修复术、关节重建术、假关节复位术等 小知识评价髋关节构造的标准体位如下图，伸展髋关节，向内旋转胫骨使膝盖在滑车沟正上方。

      在治疗上，根据动物年龄、不适程度、身体检查和X线检查结果、主人愿望和经济情况可选择不同治疗方案。保守治疗和手术治疗的选择在青年犬和成年犬因疼痛引起的发育异常有重要意义。75%的青年病例经过保守治疗后，功能恢复情况可以被接受。 热敷在保守治疗当中对关节恢复起很重要的作用，但应避免烫伤。当关节和肌肉变暖，应该进行患肢关节的被动运动，先小范围活动，然后根据动物的耐受程度适当加大运动范围。 在药物使用方面可以选择抗炎、镇痛药物来减轻疼痛。但最好少量使用货不使用非类固醇类抗炎药。如阿司匹林。因为这些药物能干扰软骨细胞合成聚胺多糖，而聚胺多糖经常用来治疗与慢性退行性关节疾病有关的感染。

十季