胸椎徒手操作术治疗肩痛

仰望苍穹

临床上处理肩痛和肩关活动受限的个案时，胸椎的徒手操作术是个不错的治疗选择之一，因为肩关节的上举需要颈胸交界（Cervicothoracic junction）和上六肋的参与，如果胸椎活动受限能使肩关节活动受限。2009年，Mintken PE, Cleland JA等发展了一个胸椎徒手操作术治疗肩痛的临床预测规则，能指导我们作出临床决策，下面介绍如下：

预测变量（Predictor Variables）:

1、无痛的主动肩关节屈曲<127度；

2、肩关节内旋<53度；

3、Neer撞击试验阴性；

4、没有为肩痛服用任何药物；

5、症状持续时间<90天；

意义：如果存在三个预测变量（PredictorVariables），那么肩痛患者有中等的可能从2次胸椎徒手操作治疗和运动练习体验中度的自我感觉整体改善、增加主动肩关节活动范围。

检查：

*主动肩关节屈曲：

病人站立位，屈曲肩关节至最大无痛的范围，治疗师使用关节活动度量角尺测量关节活动范围（关节活动度量角尺轴心位于肩峰，近端臂至于躯干的腋中线，远端臂置于肱骨的中线）；

*肩关节内旋：

患者仰卧，上臂外展至90度并将一毛巾置于远端肱骨下。治疗师将关节活动范围量角尺的轴心置于鹰嘴上，近端臂垂直于地面，远端臂置于尺骨上。治疗师然后被动的内旋肩关节测量活动度；

*Neer撞击试验：

患者站立位，治疗师稳定痛侧肩的肩胛骨并抬举患者的上臂到最大上举，如果疼疼痛产生那么试验是阳性的;

治疗（具体操作请查看“胸椎徒手操作视频”）：

1、颈胸交界徒手操作术（仰卧）

2、上胸段徒手操作术（仰卧）

3、中胸段徒手操作术（坐位）

参考文献：

1、       Mintken PE, Cleland ]A, Carpenter K], Bieniek ML, Keirns M, Whitman ]M.IdentifYing prognostic factors for successful short-term outcomes inindividuals with shoulder pain receiving cervicothoracic manipulation. Phys7her. 2009;In Press.