浅谈腰大肌（Psoas major）在腰椎稳定中的作用及训练

仰望苍穹

腰大肌在腰椎稳定功能角色中的评估与训练主要分六个阶段。
第一阶段：教导特殊的轴向压缩（axial compression）训练动作
腰大肌必须可以在任何的身体姿势及负重情况下收缩来维持腰椎的稳定度，所以第一阶段只是教导个案如何活化腰大肌在纵向收缩的能力，这是最基本也是最重要的，只有这个步骤学会了以后才可以进行下一个步骤。这个阶段即不是评估也不是治疗，但是根本，一定要让患者正确的学会这个动作。
监视技巧：评估腰大肌功能的姿势可以採平躺或斜坐（inclined sitting），治疗师以食指跟中指分别置于髋前上棘（asis）及腹股沟前外侧的软组织（约asis下方5公分 左右），所以食指主要是用于评估个案本身对骨盆的控制能力及维持骨盘腰椎在一个中立区位置的能力，而中指则是评估是否有股直肌及缝匠肌过度收缩或提早收缩出现，正常而言，在腰大肌收缩时，骨盘是不能出现任何动作的，当有骨盘的动作出现时，这表示维持骨盘腰椎在一个中立区位置的能力不足或丧失。另一个重点是要个案在做动作训练时能有感知腰大肌在收缩，这是一种感觉腿有缩短的感觉，同时中指的监视区域不能感觉到有股直肌或逢匠肌收缩的肌肉张力增加的感觉。

第一步骤：对个案说明腰大肌在身体的位置及功能，当腰大肌收缩时会把股骨拉进髖臼裡，有时针对不同的个案要有不同的指令方法，通常在开始之前可以先对髖关节做分离的动作（distraction），在把它往髖臼里推，重复几次，让个案对这样的动作能有感觉。
第二步骤：开始的姿势个案採平躺，腰椎维持在中立区（neutral position）。另外髖关节也需摆在中立区姿势（neutral position），要知道髋关节是否摆在中立区姿势可看脚指是否成垂直。

第三步骤：轻微的分离髖关节，然后给予适当的指令，像是把股骨拉进髖臼、缩短股骨但不要移动到腰部，在整个动作中维持轻微的髋关节分离可以提供一个感觉讯息的输入，这个动作的学习进入是第二阶段所必须具备的基础。

第二阶段：评估不同体节的稳定度
当第一阶段的动作已学习完毕后就可以进入第二阶段评估不同体节的稳定度，个案趴卧在治疗床上，下肢退出床缘，一肢脚伸直与地面接触来维持身体的平衡，另一支脚则是垂出床缘，但膝关节弯曲脚指与地面接触，此时大腿与地面成垂直，这样的动作可以使地心引力对髖关节产生分离的动作，而这一侧也就是要测试的一侧，另外骨盆与脊椎必须维持在中立区让躯干的肌肉放松，之后评估每一个腰椎在躯干肌肉放松时的关节活动度，接着也是要个案做腰大肌的肌肉收缩动作，来对抗地心引力的作用，同时不能有骨盆与脊椎的动作出现，然后要个案维持这样的收缩，现在则时评估在肌肉收缩状态下的腰椎活动度，理想的情况是此时腰椎的活动度测试必须有明显的阻力感，另外个案要能在正常的呼吸情况下维持这样的腰大肌收缩达15秒，因為腰大肌分别连接到腰椎的不同体节，有时可能只有某一体节的腰大肌稳定度不够，所以在腰大肌收缩的情况下，在上述的测试中，如果有某一体节腰椎的活动度过大，则表示这一节腰大肌的稳定功能不足。

第三阶段：腰大肌不同节段的稳定度训练（局部稳定肌训练）
（1）主动髋关节外旋动作：这是一个慢速、低阻力、小范围的动作，当个案的髋关节一开始就摆在外旋（external rotation）的姿势，治疗师可以施一轻微阻力去对抗个案主动的外旋动作。
（2）正常的吐气功能：在吐气时膈肌会上升，而因为膈肌与腰大肌在解剖位置上的关联性，所以吐气这个动作经由膈肌会对腰大肌产生一个机械性拉力作用，因此可以在平躺或crook lying的姿势下做腹式呼吸效果最好。
（3）侧躺时针对腰大肌不同节段的诱发：个案侧躺，有问题的那侧在上方，骨盘与脊椎维持在中立区位置，下方的脚伸直，上方的脚弯曲由治疗师支撑着，同时与骨盆与脊椎成水平，针对腰大肌的诱发动作，先沿著上方腿的纵向做分离动作，同时要求个案把股骨拉回髖臼裡，但不能动到脊椎与骨盆，另外诱发动作也可以固定在有问题的节段上，先找出有问题的那一节腰椎，然后治疗师抓握着脊突，徒手做上下左右的震动动作，但同时个案必须维持著腰大肌的收缩，这样的动作可以提供机械性的本体感觉讯息输入，同时产生反馈机制，当腰大肌的功能经由训练改善后，可以重复第二阶段的评估动作。

第四阶段：评估腰大肌的整体稳定度（global stability）功能
腰大肌（前肌束）的整体稳定度功能在功能上会与髂肌（iliacus）共同运作，正常情况下，在坐姿时，腰椎维持在中立区，腰大肌与髂肌可以使髖关节弯曲至120度左右，同时不能有任何的代偿动作出现，例如腰椎骨盆不能出现偏移现象，阔筋膜张肌不能与缝匠肌或膕绳肌共同收缩等等，也就是说当髖关节弯曲120度时，对于其它的被动旋转动作具有阻抗力，所以最佳的情况是，个案可以在这样的姿势下收缩十秒重复十次。

腰大肌局部与整体稳定功能的训练
局部支撑髖关节弯曲：要训练腰大肌的整体稳定功能可以采平躺或斜坐姿势（incline sitting），在这个部份可以使用腰大肌的局部稳定功能与整体功能共同运作，先利用腰大肌的局部稳定功能要求个案把股骨拉进髖臼裡，接著做髖关节弯曲的动作，这个髖关节弯曲动作以脚根沿床面慢慢滑行开始，直到个案不能控制腰大肌的局部稳定功能为止，再慢慢回到开始的姿势，在这个动作中能出现胫骨外旋、髖关节内旋、外旋及内收动作，如果经由训练可以达到对侧膝关节的高度时，可以要求脚跟抬高2cn 然后维持10秒。

第五阶段：在特殊功能性动作中整合腰大肌局部稳定肌的征召
当腰大肌的上述训练动作都已明显改善后，可以先在静态的姿势下训练如站姿或坐姿，当这方面也改善后，则可以在动态下做训练，例如身体弯曲、行走下或上下楼梯等情况下做训练。

第六阶段：整合腰大肌的局部与整体稳定肌功能
进入到这个部份的训练动作主要是把训练动作融合到日常生活里，例如上下楼梯时的髖关节弯曲动作、坐姿时的运动，或开车时的动作等等，也就是说个案可以在日常生活中发现任何可以训练的动作，加以训练，经由学习得的训练方式，不断的训练可以提昇腰大肌的协调功能。

山高峰远

腰大肌的协调功能。