髌骨脱位概述

仰望苍穹

病因

1、高位髌骨：测量高位髌骨方法有多种，以第2种最常用，第3种较准确。

Blumensaat法：髁间窝顶部Ludloff三角底边向前做延长线，若高于此线5mm则为高位髌骨

Insall法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，>1.2为高位髌骨。

Blackbume-Peel法：髌骨关节面下缘与胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比：b/a。正常值为0.8-1.0，>1为高位髌骨
2、Q角过大
髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的交角

正常值男性为8°-10°，女性为12°-15°。
由于组成Q 角的两个力线并不在一个平面, 因此近年来认为Q 角是一个空间角, 而不是平面角。
平面上的投影角( 平面Q 角)最大值发生于屈膝15°-20°左右, 此时髌骨最易发生半脱位,随屈膝角度的增加, Q角逐渐减小, 在90°时达到最小，随之髌骨进入髁间沟, 形成稳定的状态。

较常见的其他病因有：创伤、胫骨内旋、股骨外旋、股骨滑车或髌骨发育不良、股内侧肌斜头张力不良或位置异常、内侧髌股韧带松弛、外侧支持带挛缩增厚、胫骨结节外移等

损伤病理
髌骨创伤性脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；
在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。

临床表现

• 膝关节突然剧痛
  
• 可有脱臼感觉或无力
  
• 膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。
  
• 继而膝关节肿痛
  
  

体格检查：较通常的检查有：
髌骨研磨试验
推髌试验
恐惧试验
测量Q角

影像学检查
膝关节正侧位片：屈膝30度侧位片：
拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片
MRI片：

保守治疗
（一）急性期

• 制动器及加压固定膝关节
  
• 使用拐杖辅助行走
  
• 大量关节积液的应行穿刺抽吸
  
• 股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高锻炼
  
• 康复应强调闭链锻炼：40度内闭链，40度以上可开链
  
  

（二）髌股对线不良及髌骨复发性半脱位

• 所有髌股对线不良及髌骨复发性半脱位的患者大多不需要手术治疗。
  
• 加强股四头肌肌力的训练，尤其股内侧肌
  
• 使用髌骨固定带
  
• 肌效贴
  
• 本体感觉及平衡训练
  
  

手术治疗
目的：提高髌骨的稳定性,重塑伸膝装置
现在有100多种手术方法治疗髌骨脱位， 分为软组织平衡和骨转移。
包括近端重排、远端重排、近端远端联合重排
近端重排包括：膝关节内侧软组织结构加强（内侧紧缩、VMO 前移、MPFL修补或重建）和外侧松解（外侧支持带松解术）等
远端重排：胫骨结节移位和鹅足肌腱移位术等
近端远端联合重排：典型“三联术”

由于综合手术由于创伤过大,术后易引起膝关节僵直，故术后应早期行康复治疗