国际运动康复临床指南（国内首发）-髋关节节选

仰望苍穹

国际运动康复临床指南，今天第一次在中国发布，下面是髋关节部位一些节选内容，让大家了解国际运动康复临床指南的相关内容。

临床指南

MICHAEL T. CIBULKA， DPT·DOUGLAS M.WHITE，DPT·JUDITHWOEHRLE，PT， PhD·MARCIE HARRIS-HAYES，DPT

KEELAN ENSEKI，PT， MS·TIMOTHY L.FAGERSON，DPT·JAMES SLOVER，MD， MS·JOSEPH J.GODGES，DPT

髋关节疼痛和活动度受限—髋关节骨性关节炎：

美国物理治疗协会骨科分部
国际功能，残疾和健康分类相关的
临床实践指南
JOrthopSportsPhysTher2009;39(4):A1-A25.doi:10.2519/jospt.2009.031

建议——————————A2

引言——————————A3

方法——————————A3

临床指南：

基于损伤和功能的诊断—— A6

临床指南：

检查——————————A10

临床指南：

干预——————————A15

建议汇总———————— A18

作者及审稿人联系方式——A19

参考材料————————A20

审稿：Roy D. Altman， MD·Anthony Delitto，PT，PhD·John Dewitt，DPT·Amanda Ferland，DPT·Helene Fearon， PT·Joy Mac Dermid， PT， PhD·James W. Matheson， DPT·Kathleen Kline Mangione， PT， PhD·Philip McClure， PT， PhD·Marian A. Minor， PT， PhD·Paul Shekelle， MD， PhD·A. Russell Smith， Jr， PT， EdD·Leslie Torburn， DPT

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Ⅲ职业 许多欧洲和美国的研究者已经发现，长期从事提重物工作的男性髋OA的患病率较高125，201，203，204。特别指出的是，农业劳动已经被认为是引发髋OA的高风险职业。然而，农业劳动的哪个特定的方面导致了髋OA的发展尚无定论。目前已经提出一些可疑的风险因素，包括长期提举重物、驾驶拖拉机（振动）、在不平地面上行走36，84，125，179-182，208。有研究报告特别指出振动与髋OA的产生无关96。总之，有较弱证据证明职业因素与髋OA的发展之间的关系114。

Ⅱ体育运动 流行病学研究表明，参与某些竞技体育活动会增加骨性关节炎的风险25，115。跑步引起骨性关节炎的风险性很低，但高强度、直接冲撞性的运动，如美式橄榄球和曲棍球，可能会增加髋OA的风险24，25。

……………

诊断/分类

Ⅰ髋OA的诊断在病史和体格检查的基础上是比较容易确定的2，16。最后的确诊需要依据X线平片上表现的关节间隙变窄以及其它影像学特征，包括骨刺和软骨硬化6，19，37，42，45。对具有影像学表现的患者，如果符合下列临床标准，则考虑髋OA。

l 负重时髋关节外侧或前侧中度疼痛，这种疼痛可能蔓延至大腿前部或膝部；

l 成人，大于50岁；

l 髋关节6个方向（屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋）中，至少有2个方向的被动活动受限；

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Ⅰ与髋OA有关的髋关节疼痛患者的临床分类标准是通过美国风湿病学会的多中心研究而形成的2。参与该研究的患者有114人，平均年龄64岁，对照组87人，平均年龄57岁。如果他们（1）主诉曾有髋关节疼痛，（2）具有下列临床表现其中之一，则被分为髋OA组。

l 髋关节内旋小于15°，伴有

l 髋关节屈曲小于或等于115°

l 年龄大于50岁

或，

l 髋关节内旋大于或等于15°，伴有

l 髋关节内旋疼痛

l 髋关节晨僵时间小于或等于60分钟

l 年龄大于50岁

当使用上述临床标准，还同时参考关节间隙变窄和骨赘等影像学标准，对患者进行分类后，对诊断的准确性报告如下：敏感性为86%，特异性为75%；阳性概率比（LR+）为3.44，阴性概率比（LR–）为0.19　2。

髋OA的分类中，如果未出现任何明显潜在的关节异常表现，则考虑原发性OA，如果由于已有的关节异常问题引起了关节退化，则考虑继发性OA81。一些观点认为所有的髋OA都是由于已有的问题（如发育异常）继发引起的119。以上提到的临床和／或影像学标准足以对髋OA患者进行明确诊断，同时对髋部疼痛（b2816关节疼痛）和活动受限（b7100单关节活动度）进行ICF损伤相关分类。

Ⅱ最近的一项关于髋关节症状的初步研究确定了5个可能的临床预报征象用于临床诊断：下蹲时疼痛加剧、冲刷试验（Scour Test）时髋关节外侧或前侧疼痛、主动屈髋时外侧疼痛、主动伸髋时疼痛、髋关节被动内旋小于25°175。当这5个预报征象全部出现时，患者患有髋OA的LR＋为7.3，LR－为．87175。这项研究的局限在于具有影像学表现的患者样本量过小（21／79），这有可能导致虚假的研究结论。需要进行进一步的研究来验证这个结论，然后才能应用于临床。

ⅠBirrell等 18，19，20也使用临床和影像学标准，髋ROM这一指标来评估髋OA可预测性。在他们的研究中，与没有髋OA影像学证据的患者相比，195例最近出现髋关节疼痛、并有OA影像学证据的患者有髋部活动受限。内旋受限的预测性最强，而屈曲受限对影像学OA诊断的预测性最低。双侧对比，疼痛侧较非疼痛侧的ROM相差15°以上时被认为是关节活动度受限。髋ROM受限可以预测OA的存在。单一平面的髋部活动受限对重度髋OA患者的诊断准确性如下：敏感性为100%，特异性为42%；LR+为2.17，LR–为0.01。单一平面的髋部活动受限对中度髋OA患者的诊断准确性如下：敏感性为86%，特异性为54%；LR+为1.48，LR–为0.67 2，16，18。0.33 中度髋OA患者在3面的活动度首先的诊断准确性：敏感性，33%，特异性，98%，LR+ 1.65; LR- 0.67。

A负重时髋关节外侧或前侧中度疼痛，年龄超过50岁，伴有晨僵小于1小时，疼痛侧与非疼痛侧相比髋关节内旋和屈曲角度受限大于15°，这些都是有用的临床发现，可以对髋关节疼痛的患者进行单侧髋关节病和相关健康问题的国际统计分类（ICD），也可以依据国际功能、残疾和健康分类（ICF）进行损伤相关的髋部疼痛（b2816关节疼痛）和活动受限（b7100单关节活动度）分类。

鉴别诊断

Ⅴ当患者出现某些表症提示髋OA时，应考虑以下的鉴别诊断：

l 滑囊炎或肌腱炎

l 软骨损伤或游离体

l 股骨颈或耻骨支应力性骨折

l 盂唇撕裂

l 肌肉拉伤

l ..........................

l .........................等

当其他疼痛源引起髋关节疼痛时，以下体格检查的方法可以帮助进行鉴别诊断：

l 冲刷试验(scour test）用于检查髋臼盂唇撕裂175

l “4”字试验（Patrick试验或Faber试验）用于检查髋臼盂唇撕裂137

l Fitzgerald试验用于检查髋臼盂唇撕裂54