本体感觉训练在膝前交叉韧带重建术后康复中的重要作用

仰望苍穹

膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament ACL)除可维持膝关节前后向的稳定外,在膝关节本体感觉中也发挥着重要作用。利用韧带或肌腱进行ACL手术重建后虽然恢复了膝关节生物力学的稳定性,但是移植物并不能替代原有ACL在膝关节本体感觉中应有的作用。本体感觉缺失将导致关节的神经肌肉控制减弱,再损伤机会增加。从目前的手术方法来看,手术重建ACL难以使本体感觉恢复,手术后本体感觉的恢复主要靠术后膝关节的功能训练。功能训练可促进膝周组织本体感觉代偿,提高膝关节的本体感觉水平。

运动中,肌肉、肌腱、韧带等组织的长度和张力的改变引起该组织中的本体感觉感受器(如高尔基小体、环层小体等)兴奋，这些感受器即向中枢提供关节位置运动和组织形变的信息,通过反射性神经肌肉反馈机制在3个不同的运动控制水平(脊髓反射、认知计划、脑干平衡)对运动进行快速调节来正确判断肢体的空间位置,保持适当的肌肉张力，协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。

研究发现，前交叉韧带体积的1% ~2%是由机械刺激感受器构成，主要分布于韧带的股骨和胫骨附着处，换能器样机械刺激受体不断向中枢传入信息。前交叉韧带的损伤使感受和传入信息受阻，对完成运动和日常活动造成很大影响。资料表明，ACL损伤后膝关节本体感觉受到显著影响。

我们运用的本体感觉强化训练方法主要是采用平衡板、固定自行车、半蹲、步行灵活性训练及慢跑等，并且在平衡训练中逐渐增加不稳定性，以提高患膝维持平衡的能力，在运动中改变运动方向以提高患膝的位置觉，在运动中改变速度以提高患膝对速度的反应能力。

ACL重建术后的康复要特别注意处理好保护与训练的关系，在本体感觉强化训练中也应如此。根据ACL重建术后康复的特点,我们所采用的练习方法多为闭链练习方式，在时间程序上与关节活动度、负重、肌力训练结合起来，循序渐进。如固定自行车练习始于术后第3周，关节活动度训练是此阶段训练的重点，固定自行车练习既是作为本体感觉的训练方法，同时又作为改善关节活动度的训练方法；在平衡板训练中，先开始膝关节0°位的训练(由于膝关节的扣锁机制，此时关节最为稳定)，术后6周随着半蹲练习的开始，将膝关节角度限制在0~30°范围的平衡板训练也随即开始进行。制定ACL术后康复计划，并将计划与个体化结合是保证术后康复安全的基本要求。另外，在本体感觉训练中还要注意肌力训练的有效性，为下肢的灵活性训练提供必要条件。